HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 
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complète et les résultats obtenus sont plus ou moins 
brillants. 
Les plus beaux ont élé obtenus chez les malades 
opérés le plus rapidement. On à cependant des 
chances d'avoir un bon résultat après fort long- 
temps; une malade de Hartenbruch, chez laquelle 
le résultat fut assez bon, était paralysée depuis 
huit ans. 
Au début, les opérés n'ont pas le pouvoir de con- 
tracter isolément les muscles de la face; ils asso- 
cient cette contraction au mouvement d'élévation 
de l'épaule. Lorsqu'ils élèvent celle-ci, la moitié 
correspondante de la face se contracte. Mais il 
semble qu'il se produise bientôt des phénomènes 
d'adaptation; la contraction de la face disparait 
bien que le bras reste élevé. Il peut même y avoir 
rétablissement complet des mouvements volon- 
taires. Le fait s’est produit chez des opérés de Ken- 
nedy et de Martin. Avec le temps, il se fait une 
véritable éducation musculaire, une adaptation 
motrice, qui implique une sorte de suppléance des 
centres cérébraux. 
En présence de ces résultats, il est probable que 
l'opération bénigne que nous venons de décrire 
sera dans l'avenir plus fréquemment exécutée. 
NII. — TUBE DIGESTIF. 
$ 4. — Exclusion de l'intestin. 
Mise à l’ordre du jour du Congrès de Chirurgie 
cette année, la question de l'exclusion de l'intestin 
a fait l’objet de nombreuses communications, qui 
ont confirmé, dans ses grandes lignes, le Rapport 
que nous avons présenté. 
A part quelques faits exceptionnels, c'est surtout 
dans les tumeurs, les rétrécissements inflamma- 
toires ou tuberculeux, les lésions intestinales 
accompagnées de fistules, que l'on a eu recours à 
l'exclusion. 
L'analyse des observations montre que, dans le 
cancer, la survie n'a pas été plus considérable 
après l'exclusion qu'après la simple entéro-anasto- 
mose et que celle-ci suffit pour amener la cessation 
des accidents. Nous croyons donc que, en présence 
d'un cancer, l’'entéro-anastomose simple est suffi- 
sante. Au contraire, dans les lésions inflamma- 
toires, simples ou tuberculeuses, dans les lésions 
intestinales graves accompagnées de fistules, l’ex- 
clusion lui semble supérieure, car elle met au repos 
complet la partie malade et permet ainsi aux 
lésions de régresser. Ce n’est toutefois qu'un pis 
aller, inférieur aux opérations qui suppriment défi- 
nitivement et immédiatement la lésion (libération 
et suture d’une fistule stercorale, résection de l'in- 
testin malade, etc.). 
Mème ainsi limitée dans ses indications, l’exclu- 
sion de l'intestin a constitué un progrès réel, car 
elle a permis d'apporter un remède à une série de 
cas jusqu alors inacessibles à nos moyens chirurgi- 
caux ; quelquefois même, elle a suffi pour amener 
dans l’étal local et dans l’état général une amélio- 
ration telle qu'une opération radicale, impossible 
au début, est devenue facile au bout de quelque 
temps. 
$S 2. — Traitement du prolapsus du rectum. 
Malgré la multiplicité des opérations décrites et 
pratiquées, le prolapsus du rectum reste encore 
l’objet de tentatives thérapeutiques nouvelles, les 
résultats obtenus jusqu'ici semblant insuffisants. 
Celte année, Gérard Marchand et Lenormant ont 
conseillé d’adjoindre, à la rectopexie ordinaire- 
ment pratiquée, la suture des releveurs. Ils ont sur 
deux malades pratiqué cette suture, déjà préco- 
nisée en 1900 par Napalkoff à la suite de recher- 
ches cadavériques. L’insuffisance du périnée pos- 
térieur est un point bien connu de l'anatomie 
pathologique de la chute du rectum. De nombreux 
chirurgiens avaient cherché à y remédier en prati- 
quant, au niveau de l'anus, des excisions cunéi- 
formes suivies de sutures, en faisant des rectopéri- 
néorraphies. Mais tous ces procédés avaient l'in- 
convénient de s'adresser à des Lissus sans grande 
résistance. Pour réaliser une véritable fixation ana- 
tomique du rectum et supprimer le point faible du 
diaphragme pelvien, il était indiqué de chercher un 
plan plus solide. C’est ce qu'ont fait les chirurgiens 
que nous venons de citer, en plaçant des {sutures 
sur les releveurs. 
Cette myorraphie des releveurs, en même temps 
qu’elle remédie à l'insuffisance du périnée, a encore 
l'avantage de diminuer la profondeur du eul-de-sac 
prérectal qui, d'après les récentes recherches de 
Ludloff, aurait, dans les cas de chute du rectum, 
une profondeur anormale. 
VIII. — VOIES URINAIRES. 
$ 1. — Décapsulation du rein dans les néphrites 
médicales. 
Un certain nombre d'observations semblent, dès 
aujourd'hui, établir que la décapsulalion du rein, 
préconisée surtout par Edebohls, peut, dans un 
certain nombre de cas, améliorer l'état du rein et 
nous mettre en possession d'un mode de traite- 
ment chirurgical des néphrites, considérées Jus- 
qu'ici comme relevant uniquement du traitement 
médical. La décapsulation a pour effet immédiat 
de faire disparaitre la congestion ædémateuse, qui 
joue un rôle des plus importants dans la pathogé- 
nie des accidents urémiques, et pour effet éloigné 
de créer des voies complémentaires à la circulation 
