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rénale, plus ou moins entravée par la selérose ou 
les poussées congestives. 
Lorsque la séparation intra-vésicale des urines 
montre que l’un des reins est à peu près exclusi- 
vement alteint, l'opération est indiquée, surtout 
s’il s'agit d'un sujet jeune, d’une néphrite aiguë ou 
subaiguë, d'une néphrite compliquée d'hématurie 
ou de phénomènes douloureux. 
$ 2. — Bactériologie des cystites. 
Considérée, il y a quelques années encore, comme 
très simple, la bactériologie des cystites est, en 
réalité, beaucoup plus complexe qu'on ne l'avait cru 
au début. Aux microbes aérobies, seuls étudiés au 
début, se sont ajoutés les microbes anaérobies qui, 
dans un certain nombre de cas, semblent jouer un 
rôle important dans la pathogénie des cystites. 
$ 3. — Traitement de l'hypertrophie prostatique. 
Le traitement opératoire direct de l'hypertrophie 
prostatique, dont nous avons déjà eu l’occasion de 
parler l'an dernier, semble aujourd’hui définitive- 
ment accepté. La conception du prostatique sans 
prostale, d’une maladie générale de l'appareil uri- 
naire liée à l'artério-selérose, conception unanime- 
ment acceptée il y a quelques années encore parce 
qu'elle était défendue par la haute autorité de 
Guyon el de ses élèves, est aujourd'hui universel 
lement abandonnée. Il s’agit bien, chez les malades 
dits prostatiques, d’une maladie locale de la pros- 
tate. Les examens histologiques de prostates enle- 
vées ont même montré que, dans un nombre de cas 
bien plus considérable qu'on ne l'aurait cru à priori, 
il s'agissait de lésions épithéliomaleuses à marche 
lente. L'indication de l'exérèse se présente donc 
avec une netteté bien plus grande encore qu'on ne 
le croyait lors des premières tentatives opératoires. 
La discussion ne porte plus que sur un point : 
le meilleur mode opératoire. Tandis que quelques 
chirurgiens préconisent la voie hypogastrique et 
énucléent brutalement avec le doigt la prostate 
après avoir ouvert la vessie, enlevant même quel- 
quefois en totalité avec la glande la partie pro- 
fonde de l’urètre, le plus grand nombre extirpe la 
glande par le périnée. Les résultals sont, en général, 
excellents. Maintes fois, nous avons vu la fièvre 
tomber, la cystite cesser et des malades, qui depuis 
des années n'urinaient qu'avec la sonde, qui même 
ue passaient celle-ci que très difficilement, se 
mettre à uriner normalement sans difficulté et sans 
douleur. 
Toutefois le volume ne semble pas le facteur le 
HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 
$ 4. — Radiographie des calculs urinaires. 
La radiographie des calculs urinaires, si utile 
dans le diagnostic de la lithiase rénale, a fait dans 
ces dernières années l'objet de nombreux travaux 
et a, en particulier, été bien étudiée par Béclère. 
Au-dessous d’un certain volume, les calculs ré 
uaux ne peuvent être décélés par la radiographie 
plus important ; ce qui importe, c'est la composition 
chimique du calcul ou, plus exactement, la somme 
des poids atomiques des divers éléments chimiques 
dont il est composé, ce qu'on appelle, d’un mot, som 
poids moléculaire. 
Les diverses substances qui entrent dans I 
composition des calculs urinaires s'échelonnent 
d’après leur degré de perméabilité aux rayons X; 
depuis l'acide urique pur, dont le pouvoir d'absorp 
tion ne diffère pas sensiblement de celui des par- 
ties molles, jusqu'au phosphate de chaux, dont le 
pouvoir d'absorption atteint et même dépasse celui 
du squelette. Cela tient à ce que le poids atomique 
du calcium et celui du phosphore sont très élevés; 
tandis que l'acide urique ne contient que des élé 
ments ayant un faible poids atomique. 
Pour obtenir de bonnes épreuves, il faut que le 
dos soit bien au contact de la plaque, que l’on ait 
vidé l'intestin la veille par un purgatif et que l'o 
réduise le diamètre antéro-postérieur de l'abdomen 
en le comprimant. 
Le foyer lumineux doit, autant que possible, être 
réduit à un point. Pour diminuer les rayons secon= 
daires, qui partent de tous les corps frappés par les | 
rayons X, on emploie des rayons peu pénétrants} 
pas plus pénétrants que ceux marqués au radiochro= 
momètre de Benoist par le numéro 6, et l’on écarte | 
tous les rayons qui ne sont pas strictement néces 
saires à la recherche, à l'aide de diaphragmes de 
plomb qu'on place à la sortie des rayons de l'am 
poule et à leur entrée dans la peau. 
Béclère conseille aussi de pratiquer la stéréo 
radiographie, en prenant successivement deux 
clichés dans deux positions différentes convena 
blement choisies, de l'ampoule radiogène de telle 
sorte que les deux images, examinées au stéréos | 
cope, donnent l'impression d'un objet unique ave | 
l'illusion du relief et de la profondeur. | 
D: Henri Hartmann, 
Professeur agrégé à la Faculté de Médecine 
Chirurgien de l'Hôpital Lariboisière. 
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