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BIBLIOGRAPHIE — ANALYSES ET INDEX 
de son vaste savoir; qu'il en soit récompensé comme il 
le mérite,je veux dire par une ample moisson d'élèves ! 
E. L. Bouvier, 
Membre de l'Institut, 
Professeur aù Muséum. 
4 Sciences médicales 
Labbé (Marcel), Médecin des Hôpitaux. — Le Cyto- 
diagnostic. (LES MÉTHODES D'EXAMEN DES SÉROSITÉS 
PATHOLOGIQUES ET DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN.) — 
1 vol. in-8° de 96 pages. (Prix cartonné : À fr. 50.) 
J.-B. Baillère et fils, éditeurs, 19, rue Hautefeuïlle, 
Paris, 1903. 
La Médecine au xx° siècle ne peut plus borner à la 
clinique seule ses moyens d'investigation. Pour le dia- 
gnostic des maladies, aussi bien que pour l’établisse- 
ment du traitement, le médecin sait utiliser les décou- 
vertes récentes de la science. Parmi les nouveaux 
moyens d'investigation, l'examen des sérosités patho- 
logiques à l’aide de l’oroscopie, de la bactérioscopie, 
de la cytoscopie, a pris ces temps derniers un grand 
développement. Ces méthodes nouvelles font le sujet 
du petit volume que publie un de nos jeunes médecins 
des hôpitaux, M. Marcel Labbé. 
L'arsenal instrumental nécessaire pour l'obtention 
des sérosités pathologiques est des plus simples : une 
seringue stérilisable, une aiguille suffisamment longue 
et suffisamment fine. Ces instruments, maniés avec les 
précautions usuelles d'asepsie, permettent de puiser 
sans inconvénient dans la plèvre, dans les articulations, 
dans le péricarde, dans l’espace arachnoïdo pie-mérien 
les liquides qu'il s’agit d'examiner. 
M. Marcel Labbé indique succinctement la technique 
à suivre pour l'obtention de ces liquides, les particula- 
rités qu'on peut noter à l'œil nu : aspect citrin ou, au 
contraire, aspect louche, teinte hémorragique ou teinte 
opalescente, ete. Il nous enseigne comment il faut pro- 
céder à l'examen chimique, spectroscopique, cryoseo- 
pique, quels enseignements nous pourrons tirer de ces 
examens au point de vue physiologique, au point de 
vue du diagnostic ou du pronostic de l'affection. 11 nous 
cite, par exemple, ce fait qu'une pleurite aiguë à un 
pronostic d'autant plus favorable que l'épanchement 
contient plus de fibrine. : 
L'examen des propriétés hémolytiques des sérosités 
permet également de trouver la clef de certaines difli- 
cultés. M. Bard a montré que le liquide hémorragique 
des pleurésies cancéreuses possède constamment des 
propriétés hémolytiques, tandis que les épanchements 
hémorragiques d'origine tuberculeuse ou septique n’ont 
pas cette propriété. Pour établir le diagnostic de la 
pleurésie cancéreuse et de la pleurésie tuberculeuse, 
on aura donc avantage à centrifuger l’exsudat hémor- 
ragique qui, dans les cas d’hémolyse, garde une teinte 
rouge par suite de l'hémoglobine dissoute. 
Cette réaction est simple; il n’est pas extrêmement 
compliqué d'utiliser la réaction agglutinante pour le 
diagnostic bactériologique d’une pleurite, d'une ascite, 
d’une péricardite M. P. Courmont a montré, par exem- 
ple, que le liquide des pleurésies tuberculeuses agglu- 
tine le bacille tuberculeux en culture homogène. 
Rechercher cette réaction agglutinante constitue un 
des temps de l'examen d’une sérosité. À 
Examen chimique, examen spectroscopique, cryos- 
copique, recherche des propriétés hémolytiques, de la 
réachon agglutinante, sont des méthodes d'examen 
d'un très grand intérêt scientifique; mais leur valeur 
pratique, leur valeur diagnostique est moindre que 
celle des deux méthodes qui forment le sujet principal 
du livre de Labbé : la bactérioscopie, la cytoscopie. 
La bactérioscopie, en permettant de constater direc- 
tement la présence de l'agent infectieux, démontre, 
d'une facon précise, lanature de l’'épanchementexaminé. 
Les microbes sont recherchés dans un exsudat de 
trois facons différentes : par la coloration, par les cul- 
tures, par linoculation à un animal sensible. 
-pleurésies 
L'examen microscopique direct de l’exsudat, ordi= 
nairement complété par un procédé de coloration, es 
bon quand il s'agit d'un épanchement purulent; est 
défectueux quand il s’agit d'un épanchement séro-fibri= 
neux ou hémorragique; est parfaitement suffisant pour 
déceler dans un liquide la présence de crochets ou d 
membranes de kystes hydatiques. On le complète gé 
néralement par la culture, par l’ensemencement sur 
milieu artificiel de quelques gouttes du liquide patho- 
logique. Les microbes pyogènes poussent rapidemen 
et facilement sur les milieux ordinaires; le bacille d 
Koch est difficilement décelable par ce procédé, 
quoique MM. F. Bezançon et V. Griffon soient parvenus 
à cultiver le bacille tuberculeux en se servant de sang 
gélosé. 
L'inoculation à un animal réactif est le procédé de 
choix pour déceler la nature bactériologique d'un 
épanchement; ce procédé permet, en outre, de re= 
connaître la virulence de l'agent infectieux en cause; 
son emploi s'impose pour les épanchements soupcon= 
nés d'être tuberculeux ou pneumococciques. Suivant 
le microbe à isoler, on emploiera tel ou tel animal 
réactif : le cobaye pour le bacille de Koch, la souris 
blanche pour le pneumocoque, le lapin pour le strep= 
tocoque ou le staphylocoque. M. Labbé étudie minu- 
tieusement la facon de procéder à ces inoculations et 
d'examiner ensuite l'animal mort pour constater les 
lésions produites. Ces procédés d'inoculation sont des 
procédés lents, car la survie des animaux est souvent 
de plusieurs mois.” : 
La cytoscopie est une méthode plus rapide et plus 
simple : elle consiste à examiner au microscope les 
exsudats pathologiques au point de vüe de la présence 
des éléments cellulaires : globules rouges et globules 
blancs, cellules endothéliales, Ce sont MM. Widal et 
Ravaut qui ont montré, les premiers, toute l'importance 
de l'examen histologique des épanchements séreux pour" 
le diagnostic de la nature de la maladie, cause de cet 
épanchement; ce sont les véritables créateurs du eyto- 
diagnostic. Cette méthode, employée d’abord pour 
l'examen des épanchements pleuraux, à été ensuite 
appliquée aux ascites, aux hydrocèles et au liquide 
céphalo-rachidien. 
L'examen par la cytoscopie des épanchements pu- 
rulents est facile. Il suffit d’étaler sur une lame une: 
goutte de pus, de sécher, de fixer et de colorer pour 
constater la présence de leucocytes altérés en dégéné-" 
rescence granulo-graisseuse ou transformés en glo- 
bules de pus. 
L'examen cytologique des épanchements séro-fibri= 
neux et séro-hémorragiques réclame une défibrination” 
et une centrifugation préalables. La défibrination em- 
pèche le coagulum fibrineux de se former et d’entrai- 
ner les cellules en suspension dans l'épanchement, ce 
qui les déroberait à l'examen ; la centrifugation, concen= 
trant le liquide, rend son examen plus facile ; M. Labbé 
étudie les précautions à prendre et les méthodes de 
préparation et de coloration. Il indique ensuite quels 
sont les éléments que l’on trouve dans les diverses 
pleurésies tuberculeuses, pleurésies à 
pneumocoque, à streptocoque, à bacille d’Eberth, 
épanchements pleurétiques des cardiaques, des brigh=. 
tiques, épanchements leucémiques, épanchements can-… 
céreux, chacun a sa formule cytologique. La pleurésie 
tuberculeuse primaire est caractérisée, pendant la ma 
jeure partie de son évolution, par la présence presque 
exclusive de lymphocytes très confluents, mêlés à um 
nombre plus ou moins considérable de globules rouges. . 
Cette formule si spéciale empêche de confondre cette 
affection avec certaines autres pleurésies dont le dia-, 
gnostic est souvent difficile par les seuls moyens cli- 
niques. 
D'autre fois, la présence de polynucléaires en excès 
permettra de reconnaître les pleurésies liées à des 
infections par des microbes tels que le pneumocoque 
ou le streptocoque. 
L'accroissement du nombre des polynucléaires, leur 
