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F. DEHÉRAIN — LA FRÉQUENCE DU POULS ET L'ÉLIMINATION URINAIRE 
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recueillies de midi à midi. Mais les courbes ainsi 
élablies présentent, à certains jours, des variations 
qui semblent indépendantes de celles du pouls. En 
effet, l'élimination urinaire est mal représentée 
par la quantité seule; aussi faisons-nous interve- 
nir la notion de densité. 
Il est évident qu'un malade qui urine 1 litre à la 
densité de 1,004, élimine moins de principes nocifs 
qu'un autre urinant également 1 litre, mais à la 
densité de 1,022. 
Aussi, nous servons-nous d'un coefficient d'éli- 
minalion E, très facile à obtenir en mulipliant la 
quantité des urines par les deux derniers chiffres 
de la densité exprimée en millièmes : 
Elimination (E) — quantité (g) X densité (d). 
Exemple : 
MUETES ER A00E.  . : CR EME TES 
CA 1012. + : ER PE 
D 1006 à RE MIS 
8, 24, 18, sont les chiffres nous servant à former 
notre échelle d'élimination. Si l'homme normal 
urine 1.500 grammes à 1,018, le coefficient E sera 
de 27. 
Nous devons, toutefois, faire remarquer les quel- 
ques obstacles que rencontre l'examen du pouls 
et des urines chez les malades : Outre la difficulté 
d'obtenir la totalité des urines émises chaque jour, 
il faut remarquer que nous comparons à cette 
période, qui va de midi à midi, un seul «instant », 
qui est celui où le médecin prend le pouls. Néan- 
moins, les ‘press inverses des deux phénomènes 
n'en sont, à quelques détails près, nullement obs- 
curcies. 
Enfin, les sueurs représentent une élimination 
toxique indépendante des urines. Elles peuvent 
done amener parfois une détente du pouls dont il 
doit être tenu compte dans la comparaison que l'on 
fait entre les courbes du pouls et celles des urines. 
III. — Sr, DANS UNE MALADIE INFECTIEUSE, LE POULS NE 
VARIE PAS PROPORTIONNELLEMENT A LA FIÈVRE, C'EST 
QU'IL VARIE EN RAISON INVERSE DE L'ÉLIMINATION 
URINAIRE. 
En effet, tout malade atteint de maladie fébrile 
urine moins qu'à l’état normal : il présente de 
l'oligurie. Tel typhique, tel pneumonique, urinent 
seulement 409 grammes par jour au lieu de 1.500. 
Il en résulte qu’ils sont doublement intoxiqués : 
1° par les poisons que sécrètent les bactéries qui 
causent la maladie, toxines pneumococciques, 
typhiques, diphtériques, létaniques (ces substances 
n'élant pas secrétées par le malade, mais bien par 
ses parasites, nous les appellerons « Aétéroto- 
xines »); 2 par suite de l'oligurie qui, eoincidant 
avec l'infection, entrave non seulementl'élimination 
de ces hétérotoxines, mais encore la sortie des 
poisons ordinaires de l'urine que nous appellerons 
« autoloxines ». 
L'organisme, à un moment où il devrait éliminer 
deux fois plus pour moins pâtir, se trouve non 
seulement relenir les poisons extraordinaires 
(hétérotoxines), mais encore les poisons ordinaires 
lautotoxines). Or, la thérapeutique va recourir à 
tous les moyens pour hâter ce que le clinicien 
appelle : «la crise urinaire ». On emploie dans ce 
but le régime lacté, les boissons à la dose de trois 
litres, les bains, les irrigations, les injections de 
sérum. De telle sorte qu'un typhique, heureusement 
traité, présente parfois une diurèse qui précède 
d'une semaine ou plus la fin de la maladie. Dans 
ces cas heureux, on voit la courbe du pouls quitter 
Jours d Ann 
Elimination 
Le] 
[=] 
Fig. 1. — Fièvre typhoïde. 
celle de la fièvre pour redescendre vers la normale. 
Nous distinguons donc chez un infecté deux phases 
successives : d'une part,une poussée d’hétérotoxines 
avec température et pouls également élevés. Nous 
expliquons alors la tachycardie par une intoxica- 
tion directe du cœur due aux hétérotoxines. D'an- 
tre part, la période où la rétention des toxines (de 
quelque origine qu'elles soient) a plus d'importance 
encore que leur production; et dans ce cas le pouls 
baisse si le malade élimine, se maintient fréquent 
si l'oligurie persiste (fig. 1). 
Par conséquent, si les variations de la tempéra- 
ture indiquent le degré d'infection, les variations 
du pouls témoignent du degré d'intoxication de 
l'organisme. 
MALADIE INFECTIEUSE, LE 
RAISON INVERSE DE L'ÉLIMINATION 
URINAIRE. 
IV. — Dans UNE NON 
POULS VARIE EN 
4° L'oligurie est un des symptômes principaux 
des maladies du cœur et des reins. Chez l'individu 
