314 F. DEHÉRAIN — LA FRÉQUENCE DU 
POULS ET L'ÉLIMINATION URINAIRE 
a) L'origine toxique et non mécanique de la 
tachycardie prouvée par l'utilisation favorable du 
coefficient 4 X d; 
D) Suivant une loi célèbre de Marey, «le cœur ne 
s'accélère que si on le décharge ». Dès 1881, Marey 
prit la peine de détruire l'hypothèse « tachycardie 
due à un obstacle mécanique » émise par Haller et 
Blackley ; 
c) Nous pouvons nous-même prouver que la gène 
mécanique n’est pour rien dans la tachycardie, en 
rappelant le cas des malades atteints de pleurésie 
ou d'ascite et dont le pouls reste aussi rapide après 
ponction de leur épanchement, uniquement parce 
que cette intervention n'arrive pas à faire cesser 
leur oligurie (fig. 4). 
3° L’oliqurie et la tachycardie ne varient-elles 
pas dans le même sens comme étant les deux consé- 
quences de l'hypotension artérielle? — Voici, par 
exemple, un typhique dont la tension artérielle est 
moindre qu'à l’élat normal : Son cœur, trouvant 
moins de résistance à vaincre, bat plus vite (loi de 
Marey). Au même moment, l'hypotension artérielle 
provoque également une diminution de la sécrétion 
urinaire. 
A cette facon de voir nous opposons : 
a) Que la tension artérielle ne régit pas la sécré- 
tion urinaire; 
h) Que cette théorie, pas plus que les précédentes, 
ne tient compte du coefficient de densité ; 
c) Qu'on peut constater de la tachycardie sans 
hypotension. 
Ces différentes objections ne peuvent donc être 
soutenues que si l'on considère le rein comme un 
fillre soumis à la pression artérielle, ce qui n'est 
pas. 
D'autre part, aucune n’est capable de s’accom- 
moder de la notion « densité ». 
Au contraire, il est naturel de croire que le cœur, 
qui se laisse si fortement influencer par les médi- 
caments, par différents poisons tels que la nicotine, 
les toxines bactériennes (hétérotoxines), puisse 
également présenter de la tachycardie lorsque 
l'oligurie relient partiellement dans la circulation 
générale les autotoxines fabriquées chaque jour 
par l'organisme. 
VI. — DES CAUSES DE L'OLIGURIE. 
Si l’oligurie est le phénomène auquel se rattache 
le plus directement la tachycardie, les causes de 
l'oligurie se trouvent être les raisons premières 
de la tachycardie. 
Nous avons donc cherché à 
d’après de récents travaux. 
Toute perturbation de l'organisme parait avoir 
pour effet immédiat l'oligurie : la fièvre typhoïde, 
la pneumonie, la péritonite, une intoxication quel- 
conque, amènent une diminution de l'élimination 
urinaire. Lorsqu'on examine l'urine d’un malade 
en période de crise, les différents produits de 
l'urine ne sont pas retenus au même degré : la 
rétention des chlorures parait être la règle, tandis 
que, d'ordinaire, l'urée continue à être éliminée. 
Sous l'influence d’une excitation toxique, d'origine 
quelconque, l'épithélium rénal semble donc retenir 
les chlorures. Celte rétention amène elle-même 
une localisation chlorurée dans les tissus et un 
coefficient de liquide pour maintenir ces sels solu- 
bles, d’où oligurie. Cette rétention est surtout ma- 
nifeste dans les maladies du rein et aussi dans 
celles du cœur, comme l'ont montré récemment 
MM. Achard et Widal. 
Dans les néphrites, la rétention des chlorures 
peut sembler d'origine organique, tandis que, dans 
les autres maladies, il s'agirait seulement d'un 
état fonctionel de l’épithélium. 
Dans les maladies de cœur, l’oligurie semble avoir 
pour cause l'hypotension artérielle. 
En cas de pleurésie, l'oligurie est due à l'appel 
de liquide que fait une plèvre infectée. 
Dans l'ascite, l'oligurie s'explique, soit par l'in- 
fection locale dans la péritonite tuberculeuse, soit 
par l'obstacle à la circulation dans le système de 
la veine porte, lorsqu'il s'agit de cirrhose alcoolique. 
Toutes ces causes si différentes de diminution 
des urines sont donc pour nous l'origine de la 
tachycardie. En cas d'élimination insuffisante et 
quelle que soit la maladie en cause, le cœur bat 
plus vite pendant la période d'intoxication, puis 
revient à la normale dès que la diurèse s'est 
rétablie. La connaissance de ce rapport oligurie- 
tachycardie pourra fréquemment rassurer le mé- 
decin, lorsqu'il se trouvera en présence d'un 
malade dont le pouls s'accélère. En effet, souvent, 
chez un typhique par exemple, il aurait tendance 
à craindre une lésion du muscle cardiaque sur 
simple constatation de la tachycardie. Les fails 
que nous venons d'exposer permettent de conce- 
voir qu'il s'agit très souvent d’une accélération 
fonctionnelle du cœur et rarement d'une lésion 
organique. La thérapeutique, en faisant cesser 
l'oligurie, confirmera la vérilable origine de la 
tachycardie. 
les interpréter, 
François Dehérain, 
Interne des hôpitaux. 
