corps, le lieu de prédilection des ties. D'abord, c'est 
là qu'ils sont le plus apparents ; ensuite, la multi- 
plicilé des muscles faciaux et la diversité de leurs 
fonctions prêtent à un plus grand nombre de com- 
binaisons fonctionnelles. 
Les muscles de la face ont, en effet, des fonc- 
tions multiples. Ils servent à l’accomplissement 
d'actes essentiellement vilaux, comme la maslica- 
tion, la respiration, la nictitation. Ils servent, en 
“outre, à traduire les émotions, les sentiments, ce 
qu'on appelle les « états d'âme ». C'est à la face que 
“la fonction mimique est assurément le plus déve- 
“loppée. Pour toutes ces raisons, la face peut être 
* considérée à priori comme un siège de prédilec- 
| tion des ties; c’est bien ce que confirme l'observa- 
lion. 
- Ici, comme ailleurs, le « mouvement nerveux » 
par lequel le tic se révèle peut porter sur un ou sur 
“plusieurs muscles. Exemple: le {ic de clignotement, 
| qui ne porte que sur le muscle orbiculaire des pau- 
pières, parfois même d’un seul côté, mais le plus 
souvent sur les deux. Autre exemple : les tics de 
rire où de pleurer, qui représentent des caricatures 
d'un acte mimique normal, le rire ou le pleurer, 
et qui mettent en jeu les muscles orbiculaires des 
paupières et des lèvres, les muscles du nez, les 
zygomatiques, etc..; enfin, le tie de reniflement, 
dans lequel on voit s'associer les muscles du nez, 
du voile du palais et les muscles inspirateurs, le 
diaphragme en particulier. 
Dans les deux premiers cas, les muscles qui 
entrent en jeu sont innervés par un même nerf, 
- Je facial; dans le second, d’autres nerfs participent 
au mouvement : le spinal, le phrénique, etc. D'une 
facon générale, lorsque les tics de la face portent 
sur plusieurs muscles recevant toute leur innerva- 
tion de la septième paire, il est bien rare qu'on ne 
voie pas s'y ajouter les contractions d'autres 
muscles recevant leur innervation de sources diffé- 
rentes. C’est là un élément de diagnostic important, 
entre deux affections souvent confondues l’une avec 
l’autre, mais essentiellement dissemblables par leur 
nature, leur cause, et aussi par leur manifestation 
objective, je veux parler du fie facial et du spasme 
lacial. 
Je me suis tout spécialement efforcé de mettre en 
évidence les différences cliniques objectives qui 
permettent de faire le diagnostic de ces deux 
affections ‘. Il serait peut-être excessif de dire que 
rien ne ressemble moins à un tic facial qu'un 
Spasme facial, et cependant, dans la majorité des 
cas, ce diagnostic est de ceux qui, comme on dil, 
« sautent aux yeux ». Il est bon d'en rappeler en 
deux mots les grandes lignes. 
; 
*4 Le spasme facial. Revue neurologique, 30 oct. 1903. 
D' HENRY MEIGE — LES TICS 
rs 
on 
Dans le spasme facial, les muscles qui entrent en 
jeu sont, et ne sont que des muscles tributaires du 
nerf facial, en particulier tous les peauciers de la 
face et du cou; par conséquent, ni l'œil ni la langue 
ne présentent de mouvements anormaux. De plus, 
l'affection est, dans l'immense majorité des cas, 
franchement unilatérale. Il se peut qu'au moment 
des grandes crises, l'excitation réflexe se propage 
à quelques muscles du côté opposé : c’est l’excep- 
tion. Dans le fie facial, au contraire, dans le {ie mi- 
mique surtout, les deux moitiés de la face entrent 
en jeu, à des degrés divers peut-être, mais il est 
bien rare que les contractions soient absolument 
dimidiées. 
Dans le spasme facial, les contractions se pro- 
duisent en suivant une marche progressivement 
croissante en intensité et en étendue. Par exemple, 
on voit d'abord l’orbiculaire se contracter, puis le 
zygomalique, puis le peaucier du cou; et ces con- 
tractions, légères d'abord, deviennent peu à peu 
de plus en plus fortes et de plus en plus fréquentes, 
pour aboutir à une sorte de tétanisation de toute 
une moitié du visage, réalisant ainsi une espèce 
de contracture, sur laquelie il est fréquent de voir 
se produire de petits frémissements, et que, pour 
cette raison, nous avons proposé de désigner sous 
le nom de contracture frémissante. Rien de pareil 
dans le tic facial : la secousse musculaire se pro- 
duit instantanément dans tous les muscles qui 
doivent entrer en jeu; elle atteint d'emblée son 
maximum, et elle disparaît avec la même rapidité, 
quitte à reparaître quelques instants plus tard; en 
outre, on ne voit jamais se produire cet état de con- 
contracture frémissante qui semble le propre du 
spasme facial. 
Enfin, un autre caractère diagnostique de très 
grande importance, c'est que, dans les spasmes, 
quels que soient Les efforts d'attention, de volonté 
du sujet, quelles que soient ses distractions, quelles 
que soient les pressions exercées sur la région spas- 
modique, lorsque l'accès a commencé, il faut qu'il 
se continue avec l'inexorable fatalité d'un réflexe 
simple. Dans le tic, au contraire, les interventions 
psychiques, la surprise, l'attention, l'émotion, un 
effort de volonté le plus souvent, et aussi un con- 
tact minuscule, une pression insignifiante, suffisent 
généralement à arrêter, — pour un temps plus ou 
moins long, mais à arrêter, — le phénomène con- 
vulsif. 
Je passe sur d’autres éléments de diagnostic qui 
viennent s'ajouter à ceux-ci, en particulier sur ce 
fait que les tics ne se produisent jamais pendant le 
sommeil. Et je répète qu'en vérité, il ne me parait 
guère possible de confondre un spasme avec un tic 
de la face, en se basant sur des signes cliniques 
objectifs. L'importance de ce diagnostic est grande, 
