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vaient être plus ou moins facilement transformés 
en graisse, ce qui affermit encore la théorie pré- 
cédente. La clinique, cependant, observait que 
D' A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 
certains individus, avec un minimum de calories 
alimentaires à leur disposition, continuent à 
emmaganiser de la graisse. C'est à la suite de 
celle constatation que M. Leven, changeant les 
termes du problème, établit que l’engraissement 
est fonction, non de l'équivalent calorique de 
l'aliment, mais de sa digestibilité. Il ne sert dé- 
sormais à rien de diminuer la ration de calorique, 
c'est-à-dire la ration alimentaire de l’obèse, pour 
le faire maigrir, puisqu'à la fin de la cure, il 
aura maigri, il est vrai, mais au prix de l'épui- 
sement de ses propres réserves, tandis qu'il mai- 
grira sans dépens s'il digère bien les aliments 
qu'il consomme. D'où il suit que le meilleur trai- 
tement de l'obésité est la mise à un régime surtout 
qualitatif. 
M. Leven fait également le procès du régime sec. 
La suppression des liquides, si elle est excessive, 
devient dangereuse; et ce n’est pas elle qui fait 
maigrir, mais la suppression de la dyspepsie 
qu'occasionne l’excès des liquides. Le même rai- 
sonnement est applicable au vin, à l'alcool et 
même à l'exercice physique, qui, mal appliqué, 
devient surmenage. Le régime, quel qu'il soit, a 
des résultats nuls ou mauvais, si l'obèse continue 
à entretenir sa dyspepsie. 
L'étiologie de l'obésité semble très complexe, 
mais cette complexité, selon M. Leven, n'est 
qu'apparente. Elle est produite, en effet, par tous 
élats, très dissemblables, qui troublent la 
nutrition. Chez la femme, l'obésité peut survenir 
si les étapes de la vie génitale, puberté, grossesse, 
ménopause, ne sont pas régulièrement franchies. 
Ailleurs, ce sont des maladies infectieuses diverses 
qui en sont le point de départ. On à déjà vu que, 
pour M. Leven, la dyspepsie en est la cause la 
plus fréquente, au point que « jamais on ne trouve 
en défaut la notion : l'obèse est toujours un dys- 
peplique ». L'obésité est héréditaire. La maladie 
se transmet à l'enfant dont la nutrition est troublée. 
Ramenez la nutrition dans ses limites normales et 
l'hérilage ne sera pas transmis. Sur ce point, je ne 
puis tout à fait suivre les idées si encourageantes 
de M. Leven. Il me permettra une légère critique. 
Il me semble avoir une tendance trop nette à 
considérer l'obésité comme le symptôme d'une 
maladie définie. Il y a des cas, etils sont multiples, 
où l’obésité n’est que la traduction de la déchéance 
organique produite par l'hérédité morbide. Des 
infections diverses chez les générateurs peuvent 
ne plus se manifester directement dans leurs 
produits. Elles déterminent des changements hu- 
moraux qui retentissent sur la contexture des 
les 
tissus et qui ne sont plus des symptônes, mais. 
des états définitifs particuliers. La substance totale. 
de l'individu est changée, sa nature est modifiée, 
de telle sorte qu'une nouvelle race est fixée, si jen 
puis ainsi dire, bien qu'elle soit généralement 
destinée à une exlinction relalivement rapide. 
Alors la médecine est et sera toujours impuissanté 
à rétablir les caractères normaux. 
M. Leven attache, à juste raison, une grande 
importance au poids physiologique des individus 
L'engraissement pathologique se fait lrès rapi- 
dement. Pour se rendre un compte exact de 
l'adiposité d'un sujet, il faut recourir à l’évalua- 
tion pondérale de son segment anthropométrique» 
suivant les données de M. Bouchard. Elles per- 
mettent de déterminer la proportion de graisse 
qui est en excès et, par suite, le degré d'obésité. 
Les obèses ont une multitude de troubles. Un. 
des plus constants est l'essoufflement facile, la 
dyspnée. On l'explique en partie par la gêne 
mécanique due à la surcharge graisseuse, en 
partie par des désordres cardiaqués. M. Leven 
l'attribue pour une part à l'élat de l'estomac. 
C'est une nouvelle indication pour régulariser chez 
l’obèse l’état des fonctions digestives. M. Leven a, 
d’ailleurs, le mérite incontestable d’éloigner les 
obèses des traitements qui peuvent leur nuire où 
les amener à gaspiller leurs forces et à user leur 
résistance. Il cherche surtout à rétablir la régu= 
lation automatique de la nutrition, à voir quelle 
cause initiale à pu influer sur elle, et cette cause, 
nous l'avons vu, varie avec chaque malade. Aussi 
chez l'un, c'est l'estomac qu'il faudra soigner; 
chez l’autre, une bronchite; chez un autre, une 
entérite; chez une autre encore, un fibrome uté- 
rin, etc. Bref, c'est la maladie causale et non la 
graisse qu'il faut combattre; c'est le malade 
plutôt que l'obèse qu'il faut avant tout considérer. 
On voit que la conception de M. Leven est d'un 
intérêt pratique très réel el qu'elle est propre à 
mettre en sa vraie place une thérapeutique qui, 
trop souvent, ne côtoie que les marges de la voie 
médicale. 
IV. — TRAITEMENT CHIRURGICAL DES NÉPURITES. 
Les médecins ne suivent qu'avec peu d'entrai 
le courant qui porte vers la chirurgie la thérapeu= 
tique des affections des reins. Je ne parle pas des 
tumeurs, de la lithiase, des déplacements, des sup- 
purations du rein, etc., qui, depuis longtemps, 
sont du ressort de la chirurgie, mais des processus 
aigus où chroniques qui déterminent l'albuminurie: 
médicale. 
On fut, dès le principe, mis sur la voie de cette 
thérapeutique par la constatation des résultats 
