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den Wirbeln hervortretenden Nerven in den Kreis des Leidens hineinzieht, und somit, bei dem 
mannigfaltigsten Symptomeneomplex dennoch den Charakter. eines localen Nervenleidens be- 
wahrt. Ich darf mich in dieser Beziehung auf eine ältere, umfassendere Arbeit, auf meine 
„Beobachtungen und Bemerkungen über den Wirbelgelenkrheumatismus“ in von Graefe und 
Walther’s Journal für Chirurgie und Augenheilkunde, im 2. und 4. Heft des 30. Bandes vom 
J. 1841 (S. 259—286 und 573—639) berufen, in welcher ich auch schon auf das Vorkommen 
und die praktische Wichtigkeit des Wirbelleidens bei psychischen Störungen, namentlich me- 
lancholischer Art, aufmerksam gemacht, und einzelne Fälle von psychischer Depression, von 
Präcordialangst und religiöser Melancholie angeführt habe. Es stand schon damals bei mir fest, 
dass jede ausgeprägte melancholische Verstimmung von einer durch das Spinalrheuma bedingten 
Beschränkung des Athmens ausgeht. Ich habe seither nicht blos in einer sehr grossen Anzahl 
von Fällen diese bestimmte Auffassung der Spinalirritation als Spinalrheuma durch das entschei- 
dende Experiment des ärztlichen Verfahrens bestätiget gefunden, sondern auch das Vorkommen 
desselben bei den psychisch Kranken, und zwar jedesmal an der, den vorwiegenden Symptomen 
genau entsprechenden Stelle der Wirbelsäule regelmässig wieder aufgefunden, und bin voll- 
kommen überzeugt, dass der günstige Erfolg des eingeschlagenen Verfahrens von der sorgfäl- 
tigen Berücksichtigung dieses so versteckten Uebels wesentlich bedingt ward, weil schon die 
Ermittelung desselben auf jeden Kranken, der von einer Krankheit überhaupt Nichts wissen 
will, den stärksten Eindruck macht, und ihn zwar von der irrigen Erklärung seines Uebels 
nicht augenblicklich abbringt, aber ihn doch die Möglichkeit des Irrthums von seiner Seite 
ahnen lässt, und ihn jedenfalls mit seinem Arzte bald in einen passenden Rapport versetzt. 
Die Diagnose des Spinalrheumas hat bei den Irren keine besondere Schwierigkeit, voraus- 
gesetzt, dass der Arzt einige Uebung in der Untersuchung der kranken Wirbelsäule besitzt und 
mit den Irren umzugehn, den in sich Versunkenen zur Aufmerksamkeit anzuregen, den Aufge- 
regten hinreichend zu beschwichtigen versteht, um eine möglichst bestimmte Auskunft zu er- 
halten. Es zeigt sich hierbei der günstige Umstand, dass die Irren im Durchschnitt empfind- 
licher sind gegen einen mässigen Druck auf die kranke Stelle der Wirbelsäule, als die psychisch 
Gesunden: die Fieberkranken ausgenommen. Sprechen sie auch nicht in Worten aus, was sie 
dabei empfinden, so zeigen sie es doch deutlich in Miene und Geberden, wenn man die kranke 
Stelle aufgefunden hat. Es bedarf keines heissen Schwammes und keiner anderen Vorrichtung 
bei der Untersuchung; ein gleichmässiger Druck mit den Fingerspitzen auf die Dornfortsätze 
lehrt hinreichend die kranken Stellen unterscheiden. Dabei sind die mittleren Cervical- und 
Brustwirbel, wenn sie den Sitz des Uebels bilden, meist tiefer eingesunken und geben dem 
Drucke leichter nach. Nur der processus epistrophei ragt stärker nach hinten vor, und ist oft 
bedeutend angeschwollen. Nur ein Punct verdient hierbei noch hervorgehoben zu werden: die 
Nothwendigkeit nämlich bei der Untersuchung der Halswirbel die Stirne des Kranken mit einer 
Hand zu unterstützen, um das ligamentum nuchae zu erschlaffen, indem sonst der Druck auf 
die Dornfortsätze der kranken Halswirbel kaum ein entsprechendes Resultat gewähren würde. 
Es ist gewiss, dass nur die Unterlassung dieser Vorsichtsmassregel die Ermittlung des Spinal- 
rheumas bei so vielen Uebeln, die den Kopf betreffen, so lange hintertrieben hat, während eine 
genaue Untersuchung der Cervicalgegend bei vollständiger Erschlaffung des Nackenbandes dar- 
über keinen Zweifel gelassen hätte. 
Während nun das Spinalrheuma in der Manie gerade in den obersten Oervicalgelenken 
seinen Sitz aufgeschlagen hat, finden wir bei der Melancholie constant die Brustregion der 
Wirbelsäule, seltener die mittleren und unteren Cervicalwirbel gegen Druck empfindlich, und 
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