

Zahlreiche Fälle haben mich belehrt, dass jene ober- 
flächlichen Drüsen hochgradig verändert sein können, 
ohne dass die tiefer liegenden ergriffen sind und umge- 
kehrt; in keinem Falle aber, selbst bei sehr beträchtli- 
cher Schwellung, können die letzteren von aussen durch 
Palpation erkannt werden; ihre Erkennung lässt sich 
nur aus anderen, mitunter bestimmten, Symptomen ver- 
muthen. Dies gilt ganz besonders von der zweiten 
Reihe, deren Endstück der Trachea und ihrer Bifur- 
cation angehörenden Drüsen, den eigentlichen Bron- 
chialdrüsen. Die beiden rechterseits gelegenen sind die 
wichtigeren; sie sind im Normalzustande etwa bohnen- 
gross, liegen genau unter der Arteria subelavia und vor 
der oberen und zur Seite der unteren geht der Stamm 
des Vagus herab. Sie erkranken unter allen übrigen 
dem Respirationssystem zugetheilten Lymphdrüsen zuerst, 
werden hyperämisch und schwellen nach Katarrhen und 
Entzündungen der Tracheal- und Bronchialschleimhaut, 
nach Pneumonien der oberen Abschnitte der Lunge, 
bei Keuchhusten und bei Tubereulosen der Lunge; ja in 
ihnen ist häufig der Ausgangspunkt der allgemeinen 
Tubereulose. Die Zustände, in deren Folgen sie alterirt 
wurden, haben nicht selten längst zu bestehen aufge- 
hört, aber ihre Schwellung hat zu Tuberkelinfiltrat 
geführt. Je mächtiger aber die Schwellung geworden, 
um so mehr hat sie auch die Vagusbahn mit ergriffen ; 
die im Normalzustand durch schlaffes Bindegewebe ganz 
lose Verbindung der Drüsen mit dem Vagus ist allmälig 
eine innigere geworden; das Neurilem ist massiger, 
fester geworden und in höheren Graden verfetten und 
veröden die Primitivfasern des Vagus. Ja ich werde 
Ihnen auf einer Tafel einen Fall vorlegen, wo jene 
beiden von Haus aus bohnengrossen Drüsen bis über 
Mannesfaust - Grösse erlangt haben und völlig ab- 
scedirt waren; in diesem Falle war der Vagus nicht 
nur verödet, sondern in seiner Totalität so innig mit 
der bindegewebigen verdiekten Drüsenhülle verschmolzen, 
dass auch keine Spur mehr seines Bestehens in der 
Ausdehnung der Drüsen aufgefunden, sondern sein ehe- 
maliger Verlauf nur je nach der Eintritts- und Austritts- 
stelle vermuthet werden konnte; in diesem Fall war es 
also in Folge fortschreitender Drüsenerkrankung zu 
völligem Schwund, zu einer Laesio continui der Nerven- 
bahn gekommen. Wenn solche extreme Fälle aller- 
dings nicht zu den häufigern gehören, so kommen hin- 
gegen jene andern mit ansehnlicher Drüsenschwellung 
"und consecutiver Alteration der Vagusbahn eben nicht 
selten vor; physiologisch sind sie von Wichtigkeit, weil 
sie naturgemäss Veranlassung geben zu Veränderungen 
des Lungengewebstheiles, welcher die verödeten Primi- 
tivfasern des Vagus zu versorgen hatten, also jene 
bekannten capillaren Hyperämieen und Exsuditionen zu 
bedingen vermögen, welche im Gefolge von Vagus- 
excision zu entstehen pflegen. In frischen Fällen, z. B. 
bei Kindern während eines intensiven (paralytischen) 
Keuchhustens verstorben, lassen sich solche capillare 
Veränderungen des Lungengewebes leicht und mit Be- 
stimmtheit nachweisen, wie ich es am angeführten 
Orte gethan habe; in weiter vorgerückten Fällen wird 

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der Nachweis der Lungenveränderung häufig deshalb 
schwierig, oft geradezu unmöglich, weil das gesammte 
Lungengewebe Sitz einer verbreiteten Tuberkelgranu- 
lation geworden. Immerhin wird man keinen Fehl- 
schluss machen, wenn man auch für diese Fälle als 
Ausgangspunkte der Infiltration jene Capillarhyperä- 
mieen annimmt, und dies mit um so begründeterem 
Rechte, als in den weniger weit gediehenen Fällen 
beide Veränderungen noch neben einander bestehen 
und in ihrem morphologischen Verhalten sehr ähnlich 
getroffen werden. Es bedarf wohl kaum der Erwäh- 
nung, dass hiermit nicht jede Tubereulose der Lungen 
in der Kindheit von Erkrankung der Vagusbahn abge- 
leitet werden will; ich spreche eben nur von jenen 
Fällen, wo unzweifelhaft die Bronchialdrüsen der Aus- 
gangspunkt der Tuberculose gewesen. Auch diagnostisch 
ist die Schwellung jener beiden Drüsen wichtig; durch 
dumpfen Pereussionston und prägnantes Bronchial- 
atımen in dem obern Theil der rechten Interscapular- 
seite lässt sich bei Ausschluss pneumonischer Symptome 
oder bei Mangel von Zeichen allgemeiner Tuberculose 
ihre Schwellung rechtzeitig erkennen und durch kräftige 
Jodkur, Bäder und richtige Regelung der Ernährung 
zur Heilung führen. Ich habe mehrfach solche Fälle 
beobachtet. _ Wie sehr übrigens diese Drüsen, wenn 
irgend stärker geschwellt, auf die Nachbarorgane zu 
drücken vermögen, das beweisen die tiefen Furchen, 
welche die oberen vom kräftigen Anschlag der Arteria 
subelavia und die unteren von dem der Aorta erhalten 
haben. 
Ich habe, meine Herren, bei der Betrachtung der 
rechterseits gelegenen Bronchialdrüsen etwas länger ver- 
weilt, weil sie die grösseren, häufiger und zuerst er- 
krankten und mächtiger geschwellten zu sein pflegen; 
allein man würde sehr irren, wollte man die linkseitigen 
für geringfügiger in ihrer Bedeutung zu den anliegenden 
Theilen halten. Auch sie vermögen unter gleichen 
Voraussetzungen zu schwellen, zu tubereulisiren, zu ab- 
scediren; auch sie vermögen bei stärkerer Schwellung 
verändernd auf die Gewebe der linken Vagusbahn zu 
wirken, gerade wie es von jenen rechtseitigen angegeben 
wurde; ja in der weitaus grösseren Zahl der Fälle sind 
sie stets gleichzeitig erkrankt mit jenen, nur erreicht ihr 
Volum nicht jenen mächtigen Umfang wie das der recht- 
seitig gelegenen. Auch im normalen Zustande sind sie 
kleiner als diese. 
Die dritte nicht minder wichtige Drüsenreihe, gleich- 
falls dem Respirationsapparat zugehörig, ist die Kette 
der eigentlichen Trachealdrüsen. Sie liegen beiderseits 
längs der Recurrentes, welche sie in ihrem ganzen Ver- 
laufe in wechselständiger Anordnung begleiten; im Nor- 
malzustand kaum stecknadelkopfgross, vermögen sie 
über Bohnengrösse zu erreichen. Die Kette der link- 
seitigen ist weitaus zahlreicher, entsprechend dem längeren 
Verlaufe des linken Recurrens, und hier ist es ganz be- 
sonders Eine (die am nächsten der Abgangsstelle des 
Nervenzweiges und zwar an dessen unterm Rande ge- 
legene), welche sich sowohl durch ihre natürliche Grösse, 
wie durch ihre nach oben kielförmige Gestalt auszeichnet ; 
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