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länglichen Zutritt der Luft den Oxydationsprocess mehr 
und mehr verhindert. Denn lässt man die Krankheit 
bis zu den qualvollen Paroxysmen kommen, wo das 
Kind, durch die furchtbarste Dyspnoe in Sopor ver- 
fallen, mit halbgeschlossenen Augen, nach hinten über- 
hängendem Kopfe, mit aufgedunsenem bläulichem Ge- 
sichte und kaltem Schweisse bedeckt, der Puls kaum 
mehr zählbar, fadenförmig und der Athem immer kürzer, 
ungleichmässiger wird, im Erstickungskampfe da liegt, 
dann allerdings wird die Prognose für die Operation 
wesentlich getrübt und wir müssen es uns selbst zu- 
schreiben, wenn wir nicht bessere Resultate durch sie 
erzielen. Aber auch dann, wenn die Krankheit diesen 
Höhepunkt erreicht hat, sollten wir’s uns zur gebieteri- 
schen Pflicht machen, das noch einzig mögliche Ret- 
tungsmittel nicht unversucht zu lassen. Denn wir wissen 
ja, dass augenblicklich nach der Operation das schon 
beinahe erstickte Kind wieder zu atmen anfängt und 
die Gefahr der Suffocation wenigstens auf einige Zeit 
verschwindet. Das Kind kommt wieder zum Leben, ja 
manche greifen sogar zu ihrem Spielzeuge und scheinen 
sich ganz unverhofft wohl zu befinden. Somit erzielen 
wir, kehren auch die asphyktischen Zufälle wieder zu- 
rück, und haben sie schliesslich selbst den Tod zur 
Folge. mindestens eine Verlängerung des Lebens auf 
Tage, ja Wochen. Eine solche Hülfe ist nicht zu ver- 
achten, da immer die Möglichkeit gegeben ist, dass 
während dieser Lebensverlängerung, die Pseudomem- 
brane des Larynx und der Trachea ausgeworfen wer- 
den, und die sich gebildete Bronchitis, oder Pneumonie 
zur Lösung gelangen können. 
Was nun das Operationsverfahren anlangt, so wird 
heutzutage wohl jeder Chirurg die Eröffnung der Luft- 
röhre und zwar oberhalb des Isthmus der Schilddrüse, 
jedem andern Verfahren vorziehen und zwar aus Grün- 
den, die hinlänglich erörtert sind. 
Man hat zweierlei Methoden, diesen Akt zu voll- 
führen, deren eine darin besteht, dass man die Luft- 
röhre durch speciell zu diesem Zwecke construirte In- 
strumente mit oder ohne vorausgegangenem Hautschnitt 
in einem Tempo eröffnet. Hierher Pithas und Chas- 
saignac Öperationsverfahren. 
Ersterer mit seinem von Thomson modifieirten 
Bronchotome, letzterer mit seinem Tenaculum erieoidienne 
sammt Bistouri. 
Diese Verfahren haben den Vortheil der Einfachheit 
und führen rasch zum Ziele, wesshalb sie in den Fällen 
angewendet werden können, wo ein Zeitverlust von 
wenigen Minuten das Leben gefährden kann. Doch wirft 
man ihnen mit Recht den Nachtheil vor, dass bei der 
Unruhe, und dem Auf- und Abwärtssteigen der Luft- 
röhre, obgleich der Kehlkopf vorher mit einem Hacken 
fixirt worden, leicht die hintere Wand der Luftröhre 
mit durchstochen, ja die Speiseröhre selbst geöffnet 
werden kann, da man mit dem zur Eröffnung dienenden 
Instrumente die Luftröhre nicht ohne bedeutende Druck- 
gewalt zu durchstossen im Stande ist, wie ich mich selbst 
wiederholt an Leichen überzeugt habe. 

Die zweite Methode ist die der allmähligen Eröft- 
nung der Trachea. Nach vorausgemachtem Hautschnitte, 
der von der Mitte der Cartilago cricoidea etwa zwei Zoll 
in gerader Richtung nach abwärts geht; dringt man 
zwischen den Muskeln sternothyreoid. und sternohyoid. 
in die Tiefe, trennt die Fuscia superficialis, sowie die 
Blätter der Fuseia colli mit möglichster Schonung der 
Blutgefässe und legt die 3—4 ersten Luftröhrenringe blos. 
Hierauf sucht man durch vorsichtiges Lospräpariren 
den Isthmus der Schilddrüse mittelst eines stumpfen 
Hackens nach unten zu ziehen, oder durchschneidet ihn 
selbst, um Raum für die zu eröffnende Stelle in der 
Luftröhre zu bekommen und schneidet nun nach 'ge- 
stillter Blutung die 3—4 ersten Luftröhrenringe durch. 
Mit dem Einlegen einer doppelt silbernen Canüle ist die 
Operation beendigt. Macht der Operateur es sich zur 
Pflicht, langsam zu operiren, niemals einen Messerzug 
zu thun, ohne vom Finger und den Augen sicher ge- 
leitet zu sein, so darf er überzeugt sein, die Operation 
ohne grosse Schwierigkeiten zu Ende zu führen. Er 
wird jede etwa vorhandene Gefässanomalie zu Gesicht 
bekommen und leicht vermeiden, wird den grössern 
oberflächlichen Venen, sowie den tiefern möglichst aus- 
weichen und die Eröffnung der Trachea in kürzester 
Zeit vornehmen können, ohne durch Stillung einer hef- 
tigen Blutung allzuviel Zeit verlieren zu müssen. 
Als überflüssig erachte ich, auf die nähern Details 
der Operation selbst, sowie auf Beschreibung des Ap- 
Pparatus instrumentorum einzugehen, da solche hinlänglich 
bekannt sind, kann jedoch nicht unterlassen, auf einige 
Momente aufmerksam zu machen, die sich mir während 
und nach der Operation zur Beachtung aufdrängten. 
Das Durchschneiden der Venen, besonders der unmit- 
telbar auf dem ersten Blatte der Fuseia coli liegenden 
Venen-Querstämme (Verzweigungen der vena thyreoidea) 
verursacht eine Blutung, deren Stillung allerdings durch 
kaltes Wasser gelingt, jedoch mit mehr oder weniger 
Zeitverlust verbunden ist. Ich werde desshalb bei der 
nächsten Operation nieht säumen, mich mit einer Eisen- 
perchlorid - Auflösung zu versehen, um dadurch die 
Blutung rascher stillen und die Eröffnung der Trachea 
beschleunigen zu können. Die Forderung, den Schnitt 
auf 4 Luftröhrenringe auszudehnen, finde ich nicht 
zweckmässig, indem dadurch die Oeffnung zu gross und 
der Canüle zu viel Spielraum gegeben wird. Der 
Schleim dringt rings um die Canüle hervor, sie selbst 
wird durch einen heftigen Hustenanfall, trotz ihrer Be- 
festigung herausgeschleudert und der Heftpflasterver- 
band muss, da er beständig von Schleim verunreinigt 
und durchweicht wird, fast stündlich erneuert werden. 
Die Durehschneidung dreier Luftröhrenringe wird 
in den meisten Fällen am zweekmässigsten sein. 
Auch den von Bouchut, sowie von Chassaig- 
nac angegebenen Dilatateur fand ich zum Offenhalten 
der durehschnittenen Trachea nicht sehr zweckmässig, 
indem bei dem raschen und heftigen Auf- und Abwärts- 
steigen der Trachea das Instrument leicht herausgleitet, 
wodurch das Kind (allerdings nur vorrübergehend) der 
Erstickungsgefahr wieder anheimfällt. Ich lasse mir 

