daher gegenwärtig ein Instrument anfertigen, das naclı 
Art eines doppelten federnden Augenliedhalters die 
Wundränder von selbst auseinander zu halten vermag, 
wobei dem ÖOperateur beide Hände frei werden. 
Auch über die Lagerung des Kindes nach der Ope- 
ration erlaube ich mir den Ratlı zu ertheilen, das Kind 
nicht auf dem Rücken liegen zu lassen, sondern dem 
Kopfe eine auf die Seite geneigte und etwas abwärts 
gerichtete Stellung zu geben, weil daduch das Austfliessen 
von Schleim und Blut, sowie deren Expektoration be- 
deutend erleichtert wird. 
Und was nun das Liegenlassen der Canüle in der 
Trachea anbelangt, so habe ich, entgegengesetzt der 
Behauptung, die Tracheawunde schliesse sich wieder 
sehr rasch, gefunden, dass schon nach zweimal 24 Stunden 
die gemachte Oeffnung der Trachea von selbst soweit 
offen blieb, dass die Canüle von da an gänzlich ent- 
fernt werden konnte. 
Dadurch erwuchs auch nicht der mindeste Nach- 
theil, im Gegentheile glaube ich, dass je frühzeitiger 
wir die Canüle entfernen können — die durch ihre 
Gegenwart immer als fremder Körper die Trachea- 
Schleimhaut mehr oder weniger reizt, und dadurch zu 
einer Bronchitis Veranlassung geben, oder eine schon 
bestehende unterhalten kann — wir ein desto günstigeres 
Resultat erzielen. 
Auch für den späteren Heilungsprozes der Gesammt- 
wunde muss ein früheres Entfernen der Canüle von 
Vortheil sein, indem durch, den Reiz der Röhre und 
durch das ringsherum sich vordrängende Schleimsekret 
die Wunde in bedeutende Eiterung gesetzt, sowie deren 
Umgebungen leicht von einer erysipelatösen Entzündung 
und Anschwellung befallen wird. 
Ist nun durch das Einlegen der Canüle und deren 
Befestigung die Operation beendigt, athmet das Kind, 
das kurz zuvor und während der Operation auf die 
schrecklichste Weise mit dem Erstickungstode gerungen, 
wieder in angemessenen Zügen, mit dem Ausdrucke voll- 
kommener Ruhe im lächelnden Gesichte, so beginnt 
meiner Ansicht nach die wiehtigste Epoche, in 
der der Arzt, wie das zur Bewachung aufgestellte Per- 
sonal nicht genug Vorsicht gebrauchen können, näm- 
lich die Nachbehandlung, die selbst wieder in eine 
äusserliche (chirurgische) und eine innerliche (medici- 
nische) zerfällt. Was erstere betrifft, so ist vor allen 
Dingen zu sorgen, dass stets warmes Wasser zu Handen 
ist, um halbstündlich, viertelstündlich, ja in noch kür- 
zeren Zeiträumen mehr oder weniger Tropfen davon 
durch die Canüle in die Trachea zu leiten, damit sie 
sich mit dem massenhaft hervordrängenden, dicken, 
zähen, oft mit Pseudomembranen vermischten Schleime 
vermengen, wodurch oft allein dessen Expektoration 
ermöglicht wird. 
Hält man dieses Verfahren nicht pünktlich ein, lässt 
man damit nach, weil das Kind anscheinend ruhig ath- 
met oder schläft, so wird man die Versäumniss bitter 
zu bereuen haben, denn nach 2, ja mehreren Stunden 
wird sich ein Hustenanfall einstellen, bei dem der 
Schleim nicht entleert werden kann. 


255 
Die Trachea wird durch den zähen und trockenen 
Schleim verstopft, und das Kind kämpft aufs Neue mit 
dem Erstiekungstode. 
Ist man aber nicht gleich bei der Hand, um die 
innere Canüle zu entfernen. Wasser einzutröpfeln, und 
mit der Pinzette oder mit einem an ein Fischbeinstäb- 
chen befestigtes Schwämmehen den Schleimpropf be- 
weglich zu machen, oder heraus zu befördern, so stirbt 
das Kind allein durch unsere Versäumniss. 
Aus diesem Grunde würde ich ein operirtes Kind 
niemals den Angehörigen allein zur Pflege überlassen, 
sondern, wenigstens in der ersten Frist, bei Tag und 
Nacht abwechselnd erfahrene Krankenwärter beiziehen. 
Um die Oeffnung der Canüle, sowie rings um den 
Hals binde man einen vierfach zusammengelegten Schleier 
und bringe unmittelbar unter die Canülemündung einen 
in warmes Wasser getauchten Schwamm, den man auf 
einen Guttaperchastreifen legt, und überdeckt das Ganze 
wieder mit einem Florstücke. Auf diese Weise wird 
man am besten der Lunge eine feuchte und nicht zu 
kalte Luftzuströmung verschaffen. 
Die Temperatur des Zimmers betrage gegen 16 Grad, 
und ausserdem stelle man im Zimmer noch mehrere 
grössere mit warmem Wasser angefüllte Gefässe auf. 
Vom dritten Tage an, wandte ich bei meinem Falle, 
da die Canüle bereits entfernt war, Lap. infernal. Lösung 
von Gr. V. auf zZ aq. an, bestrich mit dem Schwämm- 
chen die Trachea nach abwärts, wie in den Larynx 
aufwärts, und kann bei täglich 3maliger Anwendung 
die günstige Wirkung nicht genug rühmen. 
Die Procedur verlief ganz schmerzlos und das Kind 
fühlte sich, da bald darauf durch Husten Schleimmassen 
und Membrane entleert wurden, jedesmal sehr erleichtert. 
Am fünften Tage fieng ich an, die Wundränder zu 
cauterisiren, da sie ein blasses schwammiges Aussehen 
angenommen hatten, und schon nach einigen Tagen trat 
vermehrte Reaction und mit ihr Granulationsbildung ein. 
Einen nicht unwesentlichen Punkt bildet die Nahrung. 
Nach der Operation trinken und essen die Kinder mit 
grösster Leichtigkeit bis gegen den vierten oder fünften 
Tag; dann aber bemerkt man, dass das Schlucken etwas 
mühsamer wird. und besonders so oft sie trinken, ein 
convulsivischer Husten entsteht, die genossene Flüssig- 
keit dringt nun ganz oder theilweise durch den Kehl- 
kopf in die Luftröhre und entleert sich durch die Ca- 
nüle oder die Mundöffnung. Diese Erscheinung kann 
8 und mehr Tage dauern und hat nicht unbeträchtliche 
Beschwerden im Gefolge. Der Grund dieser Erscheinung 
liest allein in der Verdiekung und Anschwellung des 
Kehldeckels, wodurch der Eingang in den Kehlkopf 
nun durch die verminderte Beweglichkeit der Epiglottis 
nicht mehr vollständig abgeschlossen werden kann. So- 
bald sich desshalb solche Erscheinungen einstellen, ver- 
meide man soviel als möglich flüssige Nahrung, gebe 
dicke Suppen, Brei, Maccaroni oder Brod in Milch 
gekocht und Fleisch. Mit der Zeit stellt sich dann eine 
leichtere Deglutition ein. 
Die innerliche Behandlung richtet sich selbstver- 
ständlich je nach dem einzelnen Falle. 
