fremder Körper in der Trachea, und in einem, wo ich 
sie wegen Oedema glottidis machte, trat im Verlauf der 
Wundheilungen keine Beunruhigung oder irgend welche 
Gefahr ein. Die einzige Gefahr könnte darin liegen, 
dass bei der Einschneidung der Trachea durch die Un- 
ruhe und das Schreien des Kindes und die dadurch 
noch gesteigerte Hyperämie eine bereits gestillte Blu- 
tung wieder anbreche, und Blut in die gerade eröffnete 
Trachea sich ergiesse. Ist nun das Lumen der letzteren 
unterhalb der Tracheawunde durch Pseudomembranen- 
Bildung bereits verengt, so kann dann allerdings in der 
so vereneten Röhre das eingeflossene Blut leicht ge- 
rinnen und schnellen Erstickungstod hervorrufen, wie 
mir selbst bei einer wegen Croup unternommenen Tra- 
cheotomie widerfuhr. In einem solchen Falle hat man 
den Trost, dass der Tod wegen zu weit gegen die Bi- 
furcation der Trachea hinunter gestiegener Diphtheritis 
doch unvermeidlich gewesen wäre. Um diesem Ereigniss 
zu entgehen, das sowohl für den Arzt als für die Um- 
gebung sehr niederschlagend ist, wird es ausser der 
frühzeitigeren Vornahme der Operation von erheblichem 
Vortheil sein, dieselbe sammt der Einlegung des Röhr- 
chens schnell zu beendigen; denn eines Theiles schwindet 
die venöse Hyperämie durch den wieder voller einge- 
leiteten Athmungsprocess, andern Theils übt der Druck 
des Röhrchens auf die Wände der Wunde die beste 
Wirkung auf Sistirung venöser Blutung. 
Ad 3. Die Operation muss in einem Stadium der 
Krankheit vorgenommen werden, in welchem die Diph- 
theritis noch nicht allzuviel Raum in der Trachea ge- 
wonnen hat. Wann befinden wir uns in diesem Stadium ? 
Ich glaube, dasselbe dahin bestimmen zu müssen, wo 
trotz der angewandten Mittel, besonders Emetica, Cau- 
terisation ete. das Fieber und die Athemnoth steigen, 
etwa ausgeworfene Pseudomembranen wenig oder keine 
Erleichterung bringen, der Husten und die Stimme im- 
mer heiserer, gedämpfter und beängstigender werden, 
ja selbst ganz aufhören, das Laryngotrachealpfeifen un- 
ausgesetzt ist, das Einsinken der Herzgrube immer zu- 
nimmt, der Kopf auch ausser den Erstickungsanfällen 
rückwärts gehalten wird, und die Kräfte unter hinzu- 
tretender Schlafsucht oder beständiger Agitation zu- 
sehends sinken. Hört gar das Erbrechen auf gereichte 
Emetica auf, gewinnt die Hautfarbe des Gesichts und 
der Lippen einen immer bläulicheren Ton, schwellen 
die Halsvenen, werden die Augen stier, der Puls un- 
zählbar, oder zeigen sich im bläulichen Gesichte blasse 
Lippen, erloschene Augen, klebriger Schweiss, weite 
Pupille, dann ist zur Vornahme der Operation gewiss 
der letzte Termin eingetreten. Lässt man auch diesen 
Zeitpunkt verstreichen, dann gewinnt nicht allein der 
exsudative Process in der Trachea eine noch weitere 
Ausdehnung, die Betheiligung der Bronchien und Lungen 
an dem krankhaften Process bleibt nicht aus und stei- 
gert sich rasch. 
Die Erstickungsanfälle folgen sich nicht nur schneller, 
sondern die venöse Hyperämie des Kopfes steigert sich 
auch dermassen, dass Delirium eintritt und paralytische 
Erscheinungen des Vagus und Recurrens in Folge der 

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nun unausbleiblichen Blutvergiftung das Leben bedrohen. 
Der jetzt noch vorgenommene Luftröhrenschnitt würde, 
da das Ein- und Ausströmen der Luft dadurch nur 
höchst unvollkommen ermöglicht werden könnte, wohl 
häufig fruchtlos bleiben. Man hat das Lebenrettende 
bei dieser Operation jenem bei’m Bruchsehnitte ver- 
glichen. Beide Operationen, es ist unbestreitbar, können, 
von kunstgeübter Hand verrichtet und frühzeitig genug 
unternommen, das bedrohte Leben zurückbringen und 
sind an und für sich ungefährlich. Wie bei’m einge- 
klemmten Bruche die venöse Hyperämie zum Brande 
sich steigert, so befördert eben dieselbe beim Croup den 
Erstiekungstod, der, wie jede Section am Croup ver- 
storbener Kinder lehrt, gewöhnlich durchaus nicht rein 
mechanisch in Folge absoluter Verschliessung der Luft- 
röhre oder eines anhaltenden Stimmritzenkrampfes, son- 
dern oft durch schnell in Folge der Blutvergiftung ein- 
tretende Hirnlähmung zu Stande kommt. Nach den 
Beobachtungen von Bretonneau, Guersant und 
Trousseau beschränkt sich der diphtheritische Process 
selten auf Larynx und Trachea. Nichtsdestoweniger 
sieht darin Guersant keine Contraindication gegen 
die Vornahme der Operation; denn, wie ihn Beobach- 
tungen lehrten, sind nach derselben Pneumonia und Bron- 
chitis diphtheritica schnell zur Besserung umgeschlagen. 
Nach seiner Erfahrung erfolgt der Tod niemals durch 
die Anwesenheit plastischer Exsudate in den Bronchial- 
Aestön,‘die in Massen ausgeworfen werden können, 
sondern lediglich durch eine von Obliteration der Stimm- 
ritze abhängende Asphyxie. 
Trousseau, vielleicht durch die vielen Nieten, die 
ihm durch frühzeitig vorgenommene Tracheotomien ge- 
worden sind, bewogen, hat so in neuerer Zeit der An- 
sicht sich zugewendet, die Operation in einem späteren 
Zeitraume der Krankheit vorzunehmen, ohne denselben 
jedoch zu präcisiren. Vor ganz Kurzem gibt er jedoch 
wieder der frühzeitigen Vornahme derselben entschieden 
den Vorzug. Immerhin dünkt mir deren Vornahme nicht 
so weit hinausgeschoben werden zu dürfen, bis der 
ganze Organismus unter dem Einfluss der diphtheriti- 
schen Infection leidet, was sich durch tiefes Gesunken- 
sein der Kräfte, schnellen, kleinen Puls und Delirien 
kund gibt. 
Da die Tracheotomie zu den, wie oben dargethan, 
keineswegs an und für sich gefahrvollen Operationen 
gehört, da ferner von der Tracheawunde aus auf den 
diphtheritischen Process in der Trachea local eingewirkt, 
und somit von hieraus eine wesentliche Unterstützung 
der allgemeinen Behandlung bewerkstelligt werden kann, 
so ist auch aus diesem Grunde, abgesehen, dass die 
Diphtheritis nicht durch die Operationswunden verschlim- 
mert wird, die frühzeitige Vornahme der Operation 
indieirt. 
Ad. 4. Es kommen hier zwei Operationsverfahren 
in Betracht, nämlich die Laryngotomie — Eröffnung 
des Ligamentum erico - thyreoideum — und die 'Tracheo- 
tomie, Einschneidung der oberen 3 bis 4 Luftröhrenringe. 
Bei der Laryngotomie fallen zwar weniger Gefässe in 
das Bereich des Messers und desshalb ist weniger von 
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