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Blutung zu fürchten, als bei der Tracheotomie; auch 
ist dieselbe wegen der hervorragenden Lage der Theile 
leichter und schneller auszuführen als jene, was bei der 
Athemnoth, der Unruhe, den Erstiekungsanfällen, der 
mit jedem Augenblicke sich steigernden Hyperämie ge- 
wiss nicht gering anzuschlagen; allein ungeachtet dieser 
Vortheile ist die Eröffnung der Trachea unterhalb der 
Cartilago ericoidea doch das bei Croup vorzuziehende 
Verfahren. Da die Stelle, wo die Tracheotomie ver- 
richtet wird, mehr von der Hautoberfläche zurücktritt, 
und der Hals der Kinder in diesem Alter verhältniss- 
mässig kurz und dick ist, so heischt die Operation bis 
zur Bloslegung der Trachea wegen der nothwendig da- 
mit verbundenen Gefässverletzung Vorsicht. Die Thy- 
reoideae anastomosiren häufig in der Medianlinie, die 
Venenplexus der Schilddrüse sind selten zu vermeiden 
mit dem Messer. Die natürliche Folge davon ist Blu- 
tung, die zwar möglicher Weise ohne Unterbindung zu 
stillen, allein bei der Unruhe und dem Schreien der 
Kinder leicht wiederkehrt, und nun gerade mit der Eröff- 
nung der Luftröhre zusammentreffen kann. In einem 
solchen Falle geschah es, wie schon erwähnt, dass ein 
von mir wegen Croup operirter Knabe von 5 Jahren 
durch Eindringen von Blut in die Luftröhre wenige 
Minuten nach deren Eröffnung starb. Troussean, 
Pitha und Passavant glauben zwar, dass in die 
Luftröhre gedrungenes Blut gefahrlos sei, indem es 
durch Husten schnell wieder ausgeworfen werde, wie 
man diess ja oft genug auch bei Hämoptoe wahrnehme. 
Allein bei Hämoptoe ist das Lumen der Trachea in 
seinem natürlichen Durchmesser vorhanden, während 
bei Croup, ist die Pseudomembranenbildung bereits in die 
Trachea hinuntergelangt, dasselbe nothwendig verengt 
sein muss. Dringt nun in diesem Zeitraum durch die 
Wunde Blut in die verengte Trachea, so kann dadurch 
augenblicklich Erstickungsgefahr hervorgerufen werden, 
weil dasselbe in der verengten Röhre leicht gerinnt, 
und der auf diese Weise gebildete Blutpfropf bei der 
Schwäche der Kinder und deren kraftlosem Husten nicht 
mehr ausgeworfen werden kann. 
Schneevogt, d’Ailly, Roser, Hyrtl und An- 
dere stimmen mit mir über die Gefährlichkeit des Blut- 
Eindringens in die Luftröhre bei der wegen Croup vor- 
genommenen Tracheotomie überein. Sind die Kräfte 
noch nicht zu sehr gesunken, die Lungenthätigkeit noch 
nicht zu sehr erschöpft und die Pseudomembranenbil- 
dung noch nicht bis über die Stelle der Tracheawunde 
geschritten, so wird freilich, wie diess auch bei fremden 
in die Luftröhre gelangten Körpern geschieht, zumal, 
wenn sie noch nicht zu lange darin verweilt haben, etwas 
durch die Operationswunde in die Trachea gedrungenes 
Blut leicht wieder aus derselben herausgeschleudert wer- 
den können. Wodurch gebührt aber, der Gefahr der 
Blutung ungeachtet, die mit der Tracheotomie verbun- 
den ist, dieser der entschiedene Vorzug vor der La- 
ryngotomie? Es kommen hier mehrere Momente in Be- 
tracht, die einzeln in’s Auge gefasst werden müssen. 
Das erste und wichtigste besteht darin, dass man 
durch die Einschneidung des Zigamentum erico-thyreoideum 


keine hinreichend grosse Oeffnung erhält, um eine hier- 
bei nothwendige Canüle in dieselbe einlegen zu können. 
Wollte man nichtsdestoweniger eine Canüle in dieselbe 
einzwängen, so würde ein Reiz durch Druck auf Carti- 
lago thyreoidea und erieoidea nicht ausbleiben, und diese 
Theile somit in eine Entzündung versetzt werden, deren 
Ausgänge, langwierige Eiterung, sowie Caries und Ne- 
krose der Knorpel schon zu verschiedenen Malen auf- 
merksamer Beobachtung nicht entgingen. Man kann 
freiieh den Schnitt in das Ligamentum erico-thyreoideum 
durch den vordern Halbring der Cartilago ericoidea in 
in die oberen Luftröhrenringe fortsetzen. Dies ist aber, 
wie Hyrtl erinnert, deshalb verwerflich, weil der hintere 
Halbring der Cartilago ericoides zu gross und stark ist, 
um den beiden Hälften des zerschnittenen vorderen Halb- 
ringes eine Entfernung von einander zu erlauben, und 
weil das Offenhalten der Wunde durch Canülen eine zu 
gewaltsame Zerrung verursachen würde, um lange er- 
tragen zu werden. Doch ist Hyrtl’s Besorgniss, dass 
überhaupt der Gebrauch der Canüle eine unvermeidliche 
Reizuug der hinteren, empfindlichen Wand der Luftröhre 
durch Schling- und Athembewegung im Gefolge haben 
müsse, durch die Erfahrung aller Jener, welche nach 
der Tracheotomie bei Croup Canülen angewandt haben, 
beseitigt; denn weder die Muskelwirkung noch die Ela- 
stieität des Wundrandes treiben die befestigte Canüle, 
deren Reiz leicht ertragen wird, heraus. 
Dr. Braun aus Germersheim hat in einer bieflichen 
Mittheilung mir die Resultate seiner Messungen der hier 
in Betracht kommenden Theile angegeben. Diese Mes- 
sungen nun, zur Verwerthung des Pitha’schen Bron- 
chotoms unternommen, stellte derselbe an drei Präpa- 
raten im Weingeiste an, da ihm im Augenblicke keine 
Leichname zu Gebot stunden, wogegen man vielleicht 
einwenden könnte, dass dadurch die natürlichen Di- 
mensionen eine Veränderung erlitten hätten. Immerhin 
kann aber diese Differenz nicht erheblich sein. 
Das Ligamentum erieo-thyreoideum bei einem Knaben 
von 3 Jahren maass in senkreehter Richtung 1'/, Linien. 
Die Trachea ergab in ihrem Umfange bei dem ersten Prä- 
parate 12, bei dem zweiten 13, bei dem dritten 14 Linien. 
Der senkrechte Durchmesser am unteren Abschnitte der 
Luftröhre (über dem Manubrium sterni) bei den ersten 3, 
bei dem zweiten 4, bei dem dritten 4 Linien, der quere 
Durchmesser an derselben Stelle bei dem ersten Kinde 
31, bei dem zweiten 4 und bei dem dritten 4°/, Linien. 
Die Länge des Ligaments in die Quere betrug ausge- 
spannt bei dem ältesten Kinde 9 Linien. 
Bei solch’ geringem Umfange der Dimensionen des 
Ligamentum erico-thyreoideum ist die Einführung von 
Canülen von 4 bis 6 Linien Dieke ohne Zerrung, Druck 
und Quetschung der betreffenden Theile nicht möglich. 
Was bleibt dann in solchen Fällen übrig? Offenbar 
nichts anderes, als die Erweiterung des Schnittes durch 
die Cartilago cerieoidea und nöthigenfalls selbst durch 
einige Luftröhrenringe. Was hätte man aber dann 
durch die Laryngotomie gewonnen der Tracheotomie 
gegenüber? Nichts, als eine schwierigere Wundheilung, 
denn in solchen Fällen entsteht, worauf schon Trous- 

