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fungen in der Länge und Breite der in das Heft einzu- 
setzenden Klingen — und zum unmittelbaren Einstiche 
bestimmt ist. Zur Einführung der Canüle bedient er 
sich, wie beim Mutterspiegel, eines hölzernen Leitungs- 
stäbchens. Letzteres ist nicht ohne Wertli und kann 
unter Umständen sehr leicht den Dilatator ersetzen , da 
es die Einführung der Canüle erleichtert und somit ab- 
kürzt, was besonders bei venöser Blutung nicht ohne 
Bedeutung ist. 
Die Instrumente von Garin, Bardeleben, Ulrich 
sind mehr oder minder glückliche Modificationen des 
Thomson’schen, doch sind auch sie von dem Vor- 
wurfe, die hintere Wand der Trachea, ja selbst den 
Oeosophagus verletzen zu können, nicht ganz frei. Die 
dilatirende Luftröhren-Canüle von Fuller, der Idee 
des zweiarmigen Speculum entlehnt, gewährt den Vor- 
theil, das Instrument ohne besondere Schwierigkeit 
zwischen den Wundrändern einführen und bei der 
Gleichförmigkeit dessen Durchmessers den Luftstrom 
im Laufe der ganzen Röhre gleichmässig erhalten zu 
können. Ich bin weit entfernt, diese sämmtlichen Be- 
strebungen der Chirurgen um die Vervollkommnung und 
Erleichterung der Tracheotomie zu verkennen, glaube 
indessen doch, dass der Technieismus dieser Operation 
noch Manches zu wünschen übrig lasse. 
Obzwar entschiedener Anhänger der Einfachheit im 
chirurgischen Instrumenten- Apparate, scheint es mir 
doch, dass bei der Tracheotomie davon eine Ausnahme 
zulässig sei, weil mit ihr sich nicht allein der specielle 
Chirurg, sondern auch jeder Arzt im Falle der Notlı 
zu befassen hat. So wenig man bei einem apoplec- 
tischen Anfalle, wobei ein Aderlass dringend, auf Stunden 
Entfernung fortzuschicken Zeit hat, um einen Bader 
mit dem Schnepper oder der Lanzette herbeizuholen, 
eben so wenig geht es an, bei durch Croup drohender 
Asphyxie aus vielleicht weiter Ferne einen Chirurgen 
zur Vornahme der Tracheotomie herbeizurufen; denn 
hier, wo so grosse Gefahr auf dem Verzuge, kann 
bis zur Ankunft des Operateurs die kostbare Zeit zur 
möglichen Hülfeleistung durch schnellen Eintritt des 
Todes schon vorüber sein. Es wird vielleicht befremden, 
dass ich die Aderlässe neben die Tracheotomie stelle; 
allein abgesehen davon, dass beide Operationen, früh- 
zeitig genug vorgenommen, entschieden lebensrettend 
werden können, so sind auch die Aderlässe als Opera- 
tionsverfahren nicht so unwichtig, dass sie nicht ne- 
ben der Tracheotomie erwähnt werden dürften. Fünf 
Mal ist mir Gelegenheit geworden, das Aneurysma 
spurium in der Ellenbeuge zu operiren, nachdem in 
allen Fällen die Arterienverletzung durch die Lan- 
zette erfolgt war, so dass in der Hand des Baders der 
Schnepper doch als kein so unnützes Instrument zu be- 
trachten sein dürfte. Wenn ich nun zur Vornahme der 
Tracheotomie bei Croup ein Instrument angebe, welches 
den Einschnitt der Luftröhre mit dem Einführen der 
Canüle in sich vereinigt, so will ich damit nur dem in 
der Vornahme chirurgischer Operationen wenig geübten 
Arzte ein Mittel an die Hand geben, wodurch er in 


dringenden Fällen die Eröffnung der Luftröhre leicht 
und sicher auszuführen im Stande ist. 
Wenn ich auch weit entfernt bin, die bisherigen, 
im Durschnitte so ungünstigen Resultate der Tracheo- 
tomie bei Croup — um Einen statt Mehrerer zu nennen, 
so verlor Trousseau im Jahre 1852 von 59 wegen 
Croup operirten Kindern 40, und im darauf folgenden 
von 61 sogar 56 — geradezu nur ungeschicktem opera- 
tivrem Verfahren beizumessen, so wird man doch ein- 
räumen, dass das Streben, den Technieismus einer so 
häufig scheiternden Operation zu vervollkommnen, kein 
so unmnützes sei; denn, um nur eines dabei vorkom- 
menden Momentes, der Blutung, zu gedenken, so 
haben durch dieselbe Solche, die die Operation öfter 
unternommen, wie Trousseau, Guersant, Bre- 
tonneau und Andere, auch schon Kinder während 
des Operationsactes selbst verloren. Zur Verhinderung 
der Blutung, welche an und für sich durch die Menge 
des Blutverlustes niemals gefahrdrohend ist, sondern 
nur durch das Eindringen von Blut in die Luftwege so 
hohe Bedeutung erlangt, ist das schnelle Einlegen der 
Canüle nach vollbrachtem Schnitte wesentliche Be- 
dingung. 
Braun fand bei 6 bis 8 Tracheotomien, welche er 
im Schlachthause an Kälbern durch Einen Schnitt vor- 
nahm, bei der bald darauf angestellten Besichtigung 
kein Blut in der Luftröhre. Dies ist meines Bedünkens 
beweisend, dass, wenn keine Hyperämie in den hier in 
Betracht fallenden Theilen zuvor schon bestanden hat, 
und selbst auch eine Dilatation der Luftröhren-Wunde 
unterbleibt, kein Blut in die Luftröhre dringe. Anders 
verhält es sich bei der Tracheotomie bei’m Kinde. 
Dieses liegt auf dem Rücken, schreit, ist unruhig; man 
durchsehneidet die Weichtheile bis zur Bloslegung der 
Trachea, stillt die etwa sich ereignende Blutung nö- 
thigenfalls selbst durch Unterbindung, zu welcher ich 
indessen in keinem Falle von Tracheotomie noch ge- 
nöthigt war, indem es bei dem hyperämischen Zustande 
des Halses meistens nur Venen waren, die das Blut 
lieferten, und kleine Arterien in der Regel auf Andrücken 
des nasskalten Schwammes standen. 
Nun schreitet man zur Eröffnung der Luftröhre selbst. 
Die kaum zum Stillstehen gebrachte Blutung kann jetzt 
bei der Unruhe und dem vermehrten Schreien des Kindes 
von Neuem beginnen, die tiefe Lage der Wunde be- 
günstigt bei der nun Behufs des Einlegens der Canüle 
vorzunehmenden Dilatation mechanisch das Eindringen 
des herabfliessenden Blutes in die Luftröhre. Ich erinnere 
mich nicht, dass auch nur ein Chirurg noch einer 
Blutung gedacht habe, wenn einmal die durch Druck 
schnell jede venöse Blutung in diesen 'Theilen zum 
Stillstehen bringende Canüle eingeführt worden war. 
Von der vortheilhaften Wirkung des Drucks auf blutende 
Venen sowohl, als Arterien überzeugt, will Braun der 
Canüle eine konische Form gegeben wissen, damit bei 
der etwas grösseren Wundöffnung der ausserhalb der 
Trachea gelegenen Weichtheile diese durch die am äus- 
seren Ende diekere Canüle einen gleichmässigen Druck 
erleiden, und somit eine Blutung unmöglich werde. So 

