sehr diese subtile Vorkehrung von der grossen Umsicht 
dieses Arztes Zeugniss gibt, so erscheint sie am Ope- 
rationslager, wo man weiss, wie schnell sich um einen 
fremden Körper, was hier die Canüle ist, die Weich- 
theile zusammenziehen, von untergeordnetem Werthe 
und zwar besonders auch desshalb, weil bei dieser 
Operation der Cardinalpunkt die Abhaltung des in die 
Luftröhre dringenden Blutes bleibt, und es von ge- 
ringem Belange ist, wenn auch aus den ausserhalb 
der Trachea befindlichen Theilen noch etwas Blut sickert 
und nach aussen sich entleert, was aber nach einmal 
eingeführter Canüle, wie gesagt, nicht mehr geschieht, 
selbst wenn auch die äussere Wunde durch die Canüle 
nicht hermetisch geschlossen ist. Aerzte, die auf ihrer 
Landpraxis Chirurgie ausüben, wissen, wie schlecht es 
um die Assistenz bei unvorhergesehenen wichtigen Ope- 
rationen, wie z. B. dem Brustschnitte, Tracheotomie 
ete. bestellt ist. Da hat man nicht, wie in einem Ho- 
spitale oder in der chirurgischen Stadtpraxis seine ein- 
geübten, des leisesten Winkes gewärtigen Assistenten, 
sondern man muss sich mit Leuten begnügen, bei denen, 
aller Kenntnisse baar, der gute Wille noch das Beste 
_ ist. Dies erwägend, ward Braun bewogen, vor- 
zuschlagen, die Luftröhre unmittelbar durch einen Ein- 
stich zu eröffnen, indem er dadurch die Chancen der 
Operation in die Hand des Operateurs legen, und somit 
diesen so viel als möglich von äusseren Zufälligkeiten 
unabhängig machen wollte. So wünschenswerth die 
Ausführung dieses Vorschlags auch ist. so kann man 
ihm meines Bedünkens doch seine Zustimmung nicht 
ertheilen, weil trotz deutlichen Hervortretens des zum 
Anhaltspunkte dienenden Ringknorpels bei dem Schreien 
der Kinder und der häufig bestehenden Dicke des Halses 
die Trachea nicht fest genug fixirt werden kann, und 
man so nicht sicher ist, ob dieselbe dem unmittelbaren 
Einstiche, der einen gewissen Kraftaufwand erfordert, 
nicht‘ ausweiche, anatomischer Gefäss - Abnormitäten, 
z. B. der Communication der beiden Arteriae thyreoideae 
superiores quer über der Trachea, und der Hypertrophie 
der Schilddrüse nicht zu gedenken, welche diess Ver- 
fahren sehr erschweren würden. 
Die Aufgabe, welche ich mir nun bei Construction 
meines Tracheotom’s gestellt habe, besteht darin, dass 
nach Bloslegung der oberen 4 bis 5 'Tracheal-Ringe 
auf die gewöhnliche Weise, d. h. nach Einschneidung 
der Haut der Medianlinie, Trennung des Zellgewebes, 
der Venen-Plexus und des Isthmus der Schilddrüse 
und Stillung etwaiger profuser Blutung der nun fol- 
gende eigentliche Schnitt in die Luftröhre und das 
hren der Canüle beinahe nur einen einzigen Ope- 
Tationsakt bilden. 
Man wird vielleicht glauben, ich wolle diess durch 
instechen eines kleinen Troikart in das Ligamentum 
ico-thyreoideum, der nach Art des Fleurant’schen 
zur Paracentese der Blase etwas gebogen ist, erreichen, 
ndem ich nach vollbrachtem Einstiche das Stilet zurück- 
ziehe und die gebogene Canüle in der Luftröhre zu- 
rücklasse und nun dort befestige, wie diess nach dem 
Zeugniss von Watson drei berühmte englische Chirur- 



























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gen, William Merriman, Arnott und Shaw, mit 
Erfolg bei Erwachsenen gethan haben. Allein bei Kin- 
dern geht diess nicht. 
Hierdurch würde bei der Kleinheit der Trachea ent- 
weder die gewünschte Stelle zum Einstiche leicht ver- 
fehlt, oder eine Zerreissung und Quetschung in der 
Trachea hervorgerufen, deren Folgen, wenn nicht zu- 
rückbleibende Fisteln, doch langwierige Eiterung sein 
würde. 
Dureh mein Instrument nun, das leicht 
zu handhaben ist, wird eine reine Schnitt- 
wunde erzeugtin der Trachea, und die Ein- 
führung der Canüle iin dieselbe lässtsich da- 
rauf sehr rasch und sicher bewerkstelligen. 
Sowohl Einschnitt als Einführung der Ca- 
nüle geschehenin einem und demselben Akte. 
Da man sich der Handhabung der Reinlichkeit wegen 
am zweckmässigsten der Bougellet’ schen Doppel- 
Canüle bedient. so wird nun in die mit dem Tracheotom 
eingeführte diekere Canüle die dünnere eingeschoben, 
und beide dann auf die bekannte Weise befestigt. 
Sollte man bei Erwachsenen mit magerem Halse 
z. B. wegen Oedema glottidis die Tracheotomie, oder bei 
diesen und bei Kindern die Laryngotomie machen wollen, 
so kann man sich hier, wo man sicher ist, die Luftröhre 
oder den Larynx zu fixiren, so dass sie nicht der schnei- 
denden Klinge ausweichen, füglich auch dieses Instru- 
tes zum unmittelbaren Einstiche bedienen. Es ward mir 
bis jetzt zwar noch nicht Gelegenheit, dasselbe bei Le- 
benden anzuwenden, allein die Leichtigkeit und Sicher- 
heit, womit es an Leichen zu handhaben ist, lässt er- 
warten, dass es auch bei Lebenden vollkommen brauchbar 
sein werde. 

Anweisung zum Gebrauche des Tracheotom. 
Nachdem an der zum Einschnitte beliebten Stelle 
das Ligamentum erico-thyreoideum oder die 4 obern Luft- 
röhrenringe blosgelegt sind, fasst der an der rechten 
Seite des im Bette liegenden Kranken stehende Arzt 
mit voller Hand das Tracheotom so, dass dessen con- 
vexe Seite nach oben gerichtet ist und schneidet damit 
die gewählte Stelle von oben nach unten ein. In die 
Luftröhre gedrungen, hebt er den Griff des Instrumentes 
etwas, damit nicht die hintere Wand derselben verletzt 
werde. Ist er nun damit soweit vorgedrungen, dass 
auch die beiden Branchen, zwischen denen die Klinge 
läuft, etwa auf einen /, — ';, Zoll in die Wundöffnung 
eingeführt sind, so wird die Klinge zwischen die Bran- 
chen und zwar bis in deren Hälften zurückgezogen und 
dann die hinter den blauen Federn befindlichen Canüle 
über dieselben in die Wunde vorgeschoben, das Instru- 
ment selbst aber herausgenommen und zuletzt nach Ein- 
schiebung der kleinen Canüle in die grössere, beide auf 
die bekannte Weise befestigt. (Siehe die Abbildung.) 
Erklärung der Figuren. 
Fig. 1. Seitenansicht des Instruments, mit aufge- 
steckter Canüle, und vorgeschobenem Bistourie, gestellt 
zum Gebrauch. 
