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des Darmrohres, wenn auch die Weiterleitung des Darm- 
Inhaltes aufgehoben, nie eine wahre Einklemmung, keine 
wirklichen Ernährungsstörungen an Ort und Stelle her- 
vorrufen könne, anderseits überzeugen wir uns bei den 
Experimenten an Thieren, deren Schleimhautfalten zwar 
nicht sehr vertreten sind, dass, wenn eine starke Ab- 
schnürung des Darmrohres an dem Halse der Schlinge 
erfolet, durch das Transsudat der Mucosa eher eine 
gleichmässige Schwellung dieser Membran als eine theil- 
weise Erschlaffung mit faltenartigen Vorsprüngen be- 
wirkt werde. Oeffnet man nämlich eine eingeklemmte, 
prall gespannte Schlinge, so findet man in ihrem Innern 
viel schleimiges Secret und eine ganz ähnliche Schwel- 
lung des submueösen Zellstoffes und der Mucosa wie 
des subserösen Zellgewebes und der Serosa. Diese 
Veränderungen der Gewebe sind aber nur die Folge der 
durch die Einschnürung bestehenden Circulationsstörung 
und nicht die Ursache derselben; durch sie wird aber 
eine vorübergehende Paralyse der Muscularis bewirkt, 
in deren Folge und nicht durch Klappenmechanismus 
auch nach gehobener Schnürung öfters die Weiterlei- 
tung des Darminhaltes für einige Zeit erschwert oder 
unmöglich ist. 
Aus dem bisher Gesagten ersehen wir, dass unter 
keinen Umständen eine krampfhafte Art von Einklem- 
mung bei Brüchen auftrete und dass desshalb alle dar- 
über veröffentlichten Theorien als unbegründete und un- 
befriedigende bezeichnet werden müssen. 
Wir gehen jetzt zur Einklemmung, durch Entzün- 
dung des Bruchsackes und des Inhaltes desselben be- 
wirkt, über. 
Während Viele diese Art von Incarceration bezwei- 
feln, wollen Andere dieselbe als die gewöhnlichste er- 
kannt wissen und schränken, von der Idee ausgehend, 
dass bei entzündetem eingeklemmten Bruche die Pforten 
frei seien, die Herniotomie auf wenige Fälle ein. 
Dass häufig Bruchsack und Inhalt durch verschiedene 
Veranlassungen in einen pathologischen Zustand ver- 
setzt, sowie, dass in Folge von chronischen Congestiv- 
Zuständen, die sich aber oft durch keine besonderen 
Erscheinungen kundgeben, durch Exsudation, Bildung 
von Pseudomembranen, Verklebungen und Verwach- 
sungen ete. spätere Cireulationsstörungen in dem Bruch- 
Inhalte veranlasst werden, steht ausser Zweifel; ich 
muss aber, gestützt auf die in meiner eigenen Praxis, 
sowie anderer Collegen, gesammelten Beobachtungen 
die Entzündung des Bruches als Einklemmungsart ver- 
werfen, da ein grosser Unterschied zwischen der Ent- 
zündung einer Vorlagerung und einer wirklichen Ein- 
klemmung gemacht werden muss. Bei der ersteren be- 
steht keine Einschnürung einer Partie des Darmes inner- 
halb des Bruchcanales, kein mechanisches Missverhält- 
niss zwischen Raum und Masse und bleibt die Bruch- 
pforte frei; bei der letzteren muss aber, um dem rich- 
tigen Begriffe von Incarceration zu entsprechen, stets 
eine secundäre Circulationsstörung zugegen sein. 
Entzündet sich ein Bruchsack oder dessen Inhalt, 
was übrigens selten primär geschieht, so zeigt sich die 
Geschwulst zwar als sehr empfindlich, am Halse der- 

selben oder innerhalb des Canales sind aber nicht wie 
bei der wahren Einklemmung die heftigsten Schmerzen, 
die intensive Spannung und Schnürung wahrzunehmen. 
Gegen eine acute Entzündung des Bruches als Ein- 
klemmungsursache sprechen ferner, dass die Taxis in 
den meisten Fällen das Uebel hebt, was nicht geschehen 
könnte, wenn die Entzündung Ursache wäre, und dass, 
wie die Vertheidiger selbst behaupten, die Bruchpforten 
stets offen seien und desshalb die Herniotomie nicht an- 
gezeigt wäre. 
Nach meinen Beobachtungen verwechselt man häufig 
den nach vorausgegangener traumatischer Einklemmung 
auftauchenden, secundären Entzündungsprocess mit einer 
derartigen primären Affeetion des Bruches. Hin und 
wieder trifft man nämlich bei der Herniotomie nach Eröff- 
nung des Bruchsackes plastische Producte, wie z. B. 
Fibrinauflagerungen auf der Serosa des Darmes, Exsu- 
datfasern, neugebildete Adhäsionen zwischen Darm und 
Netz an, welche als Folge des gestörten Kreislaufes 
und der secundären Inflammation bei der bestehenden 
Einklemmung, nicht aber als Ursache derselben anzu- 
sehen sind. Der Erfolg der Operation sprieht schon 
hiefür, weil nach beendigter Reposition die Störung 
nieht so rasch gehoben werden könnte, wenn der Bruch- 
Inhalt sich in dem Zustande einer activen, wahren Ent- 
zündung befände. Eine secundäre Entzündung kömmt 
übrigens auch nicht einmal so häufig an der Vorlagerung 
selbst vor, da die abgeschnürten Partien gewöhnlich 
zu sehr in ihrer Ernährung beeinträchtigt sind und eher 
brandig absterben als einen andern Process eingehen. 
Die Inflammation etablirt sich dann oberhalb der schnü- 
renden Stelle, meistens am inneren Ringe. 
Anders verhält es sich mit der kothigen Einklem- 
mung. Diese Art kann nicht in Abrede gestellt werden, 
denn eine Ausdehnung des Darmrohres durch “den In- 
halt desselben, durch Anschoppung beobachten wir gar 
nicht selten. Sowohl Gasarten als kothige Massen, feste 
Stoffe, selbst fremde Körper (Fruchtkerne, Würmer, 
Gallensteine ete.) können längere Zeit in der vorliegen- 
den Darmschlinge verweilen, vergrösseren das Volumen 
derselben, werden durch Atonie des Darmrohres nicht 
mehr weiter geschafft und bewirken hiedurch ein Miss- 
verhältniss zwischen Masse, Bruchsack und Bruchcanal, 
in dessen Folge Cireulations- und Ernährungsstörungen 
eintreten müssen. 
Nicht durch Krampf der Bauchdecken, des Darmes 
oder durch eine Entzündung kömmt eine /ncarceratio 
stercorea zu Stande, sondern durch den Zustand der 
Schwäche der Darmmuseulatur. Wir nehmen desshalb 
diese Einklemmungsart namentlich bei alten, oft vor- 
liegenden ziemlich grossen Brüchen, die Partien des 
Dickdarmes enthalten, bei oft gestörter Verdauung, bei 
unregelmässigen Ausscheidungen, bei Neigung zur Con- 
stipation im Allgemeinen, nach dem Genusse blähender 
Speisen ete. wahr. Die Erscheinungen treten allmälig_ 
auf, die Einklemmung bleibt längere Zeit eine unvoll- 
kommene und erst nach und nach zeigen sich die Folgen 
des gestörten Kreislaufes durch Beemträchtigung der 
Lebensfähigkeit der vorgelagerten Partie. 

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