Da bei alten Brüchen die Wandungen des Darmes 
nieht mehr rege arbeiten, der Motus peristalticus bedeu- 
tend verlangsamt ist, so erklärt es sich leicht, dass die 
Ansammlung von Inhalt in dem Darmrohr einen derar- 
tigen Grad erreicht, dass eine Weiterschaffung der 
Gase ete. der Muscularis unmöglich wird. Für diesen 
Zustand der Atonie und nicht des Krampfes spricht auch 
der Erfolg der Therapie, da bei dieser Art von einge- 
klemmten Brüchen solehe Mittel namentlich wirken, 
durch welche die Bewegungen des Darmrohres angeregt 
werden. Hierher rechne ich vorzüglich die Kälte in 
Form von Eiseompressen auf die Bauchgeschwulst ap- 
plieirt, reizende Clystiere und der innerliche Gebrauch 
von Rieinusöl. Mit Hilfe dieser Mittel gelang mir bis 
jetzt immer die Reposition der Vorlagerung. 
Die wichtigste und häufigste Einklemmungsart, die 
traumatische bleibt uns jetzt noch zu besprechen 
übrig. Durch sie kommt namentlich die Incarceration 
vorgelagerter Eingeweide, sowohl des Netzes, als Dar- 
mes ete. zu Stande und ihr hat man die vollste Auf- 
merksamkeit zu schenken, da sie rasch grosse Störungen 
in der Ernährung des eingeschnürten Theiles setzt. 
Hier tritt das mechanische Missverhältniss zwischen 
Bruchecanal und Bruch selbst plötzlich ein; durch rasche, 
äusserst kräftige, oft einseitige Muskelbewegungen, bei 
welchen von Seiten des Betroffenen keine Vorsicht ob- 
waltet, wie durch ungeschicktes, zu schnelles Heben 
schwerer Lasten, durch unvorsichtiges Springen, wie 
z. B. über Gräben, oder in das Wasser bei Schwimm- 
übungen, bei dem Bayonettfechten, ferner zu Pferde 
beim Setzen über Hindernisse, bei anstrengendem Blasen 
von Instrumenten, durch starkes Drücken bei Stuhlver- 
haltung, dureh Erschütterung bei heftigem Husten und 
Brechen, durch Drängen beim Gebären ete. entsteht 
entweder plötzlich eine Vorlagerung oder zu den schon 
vorliegenden Theilen fallen weitere vor. Durch die be- 
schriebenen Veranlassungen, durch die Kraftäusserung 
und einen hohen Druckgrad werden, wenn die Umge- 
gend der Canäle auf den Insult nicht gefasst ist, selbst 
durch kleine Lücken entweder, indem eine Einreissung 
stattfindet, oder momentan der Widerstand überwältigt 
wird, grössere Partien durchgedrängt und müssen hier- 
nach, wenn der überwältigende Druck aufgehört hat, 
durch das jetzt herbeigeführte Missverhältniss zwischen 
Raum und Bruchinhalt eingeschnürt werden. 
Der Zustand der Einklemmung ist also ein rein 
mechanischer und besteht darin, dass durch den Druck 
an der Incarcerationsstelle, sei diese an einem Ringe 
oder dem Bruchsacke selbst, die Circulation in dem 
vorliegenden Theile zuerst gestört, alsdann aufgehoben, 
hiedurch die Function beeinträchtigt und später die Le- 
bensfähigkeiten vernichtet werden. — Wie ich die Ver- 
änderungen am Krankenbette traf, so fand ich sie auch 
bei den Experimenten an Thieren, bei welchen eine Ein- 
klemmung vorgelagerter Darm - und Netzpartien künst- 
lich erzeugt wurde. Setzt man einem Hunde oder Ka- 
ninchen eine penetrirende Bauchwunde, befördert auf 
schonende Weise eine Darmschlinge aus der Unterleibs- 
höhle heraus, schiebt unter dieselbe eine reine Lein- 

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wandeompresse und beobachtet alsdann das Verhalten, 
so wird man, wenn das Thier ruhig ist und keine Ein- 
klemmung besteht, keine besonderen Veränderungen 
wahrnehmen. Der Kreislauf geht ungestört fort, nur 
trocknet durch den Einfluss der Luft die Serosa etwas 
ein und verliert ihren Glanz. Legt man aber um den 
Hals der Schlinge ein Fadenbündehen, übt nur einen 
gelinden Zug oder Druck aus, so beobachtet man, dass 
durch die Schlagader des Mesenteriums das Blut unge- 
hindert in die vorliegende Schlinge fliesse, dass aber 
der Rückfluss desselben durch die Venen in etwas ge- 
stört sei. Die Schlinge färbt sich desshalb dunkler, sie 
schwillt an und die Serosa wird feucht. Verstärkt man 
den Druck am Schlingenhals, so strömt zwar das ar- 
terielle Blut noch gut ein, allein die grösseren Venen- 
stämme sind schon darnach eomprimirt, dass eine be- 
trächtliche Stauung entsteht; die Injection der Gefässe 
nimmt auffallend zu, die Capillaren dehnen sich sehr 
aus, bersten, Extravasate treten auf und es ändert sich 
desshalb die Farbe der Schlinge, dieselbe sieht blaulich 
oder dunkelbraun aus. Die Anschwellung des Darmes 
nimmt immer mehr zu, die Oberfläche sondert eine 
grössere Quantität von Flüssigkeit ab und öffnet man 
die Schlinge, so findet man alle Gewebe reichlich durch- 
feuchtet und Erguss von Schleim und Serum als Pro- 
duet des gehinderten Blutlaufes in der Mucosa im Innern 
des Rohres. Schnürt man die Schlinge der Art ab, dass 
die Mesenterialarterie nicht mehr pulsirt, so erkaltet 
der vorliegende Theil, der Glanz der Oberfläche verliert 
sich, die Färbung wird eine dunkelviolette oder braune 
und nach einiger Zeit lässt die Spannung der Gewebe 
nach, wird die Masse weicher und geht der Auflösung 
entgegen. : 
Liegt das Netz vor, so färbt sich bei beginnender 
Schnürung durch Störung des Kreislaufes dasselbe 
dunkler, Theile des Blutes treten aus, die Masse schwillt 
an, wird derber, klumpiger. Kann kein Blut mehr 
durch die Schlagadern fliessen, so entsteht brandiges 
Absterben, wobei sich das Netz schmutzig gelb oder 
grünlich färbt. 
Die Entzündung, welche nach Einklemmung vor- 
liegender Theile auftritt, kann desshalb nur als eine 
secundäre angesehen werden und etablirt sich als Folge 
des Congestirungszustandes und entsprechender Reizbar- 
keit des Nervensystems meistens oberhalb der Einschnü- 
rungsstelle. Ist die Einklemmung keine vollkommene, 
besteht sie einige Zeit, so zeigen sich eher Entzündungs- 
Producte an der vorgelegten Schlinge und in dem Bruch- 
sacke, wie Flocken im Bruchwasser, fibrinöse Auflage- 
rungen auf der Serosa, Verklebungen einzelner Partien 
unter einander. Immer geht aber diesem Processe die 
wirklich mechanische Störung in dem Blutlauf der vor- 
gelagerten Masse voraus. 
Fassen wir Alles zusammen, schenken wir sowohl 
den anatomischen Verhältnissen, als den Beobachtungen 
und Erfahrungen am Krankenbette und dem Operations- 
tische, sowie dem Ergebnisse der Experimente an Thieren 
unsere volle Aufmerksamkeit, so können wir uns über- 
zeugen, dass die Einklemmung nur durch ein mechani- 
