272 
Schlinge abgesperrt und der Grund der Absperrung 
liegt nicht in der Enge des Rings; denn dieser ist gross 
genug, um noch der Fingerspitze neben dem Darm 
Raum zu gewähren, sondern der Grund muss in einer 
Ventilwirkung gesucht werden, in der Formation von 
Faltenklappen, die man auch zu Gesicht bekommt, 
wenn man die Darmschlinge aufschneidet und mit kla- 
rem Wasser anfüllt. 
Das Experiment ist so einfach und leicht, es kann, 
wie gesagt, bei jeder Section angestellt werden, es be- 
darf nichts dazu als eines Stückchens biegsamen Drahts, 
um daraus einen Ring von entsprechendem Kaliber zu 
formiren ; ich meine, es sollte jeder College, der sich 
mit Behandlung eingeklemmter Brüche abgibt, dieses 
Experiment nachahmen, um von dem hier vorkom- 
menden Mechanismus eine ganz klare Vorstellung zu 
erhalten. 
Ich will hier nicht alles wiederholen, was ich über 
diesen Gegenstand in meiner Abhandlung vom Jahre 
1856 (Archiv für physiologische Heilkunde) und in der 
dritten Auflage meines Lehrbuchs, das so eben die Presse 
verlässt, veröffentlicht habe. Ich möchte aber, um das 
Resultat meiner Beobachtungen über diesen Punkt noch 
schärfer zu fassen, als dies in meinen früheren Publi- 
cationen geschehen ist, noch die Bemerkung mittheilen, 
dass es vom Standpunkte meiner Klappentheorie dreierlei 
Einklemmungszustände gibt. Diese sind: 1) die ge- 
wöhnliche Brucheinklemmung, wobei die klap- 
penartige Absperrung stattfindet. 2) die Absperrung 
ohne eigentliche Einklemmung. 3) die Ein- 
klemmung des leeren Darms. 
Bei der gewöhnlichen Brucheinklemmung ceombinirt 
sich die Klappenabsperrung mit der venösen Stase; es 
leidet dabei die Circulation in dem vorliegenden Darm- 
theil und die Fortleitung des Darminhalts. Es gibt aber, 
wie ich mich wiederholt überzeugt habe, Fälle von 
klappenförmiger Absperrung eines vorliegenden Darms, 
ohne dass eigentliche Einklemmung hinzukäme. Man 
trifft Brüche an mit vorgelagerter, tympanitisch tönender 
Darmschlinge, welche nicht entleert und nicht reponirt 
werden können und doch keine Einklemmungsbeschwer- 
den herbeiführen. Die Brüche dieser Art sind oft prall 
gefüllt, auch wohl hart anzufühlen, beim Comprimiren 
lässt sich nichts in den Unterleib zurückdrücken, son- 
dern der Darminhalt spannt sich gegen die Bruchpforte 
hin; es geht eben so zu, wie bei dem Experiment am 
todten Darm. Die Annahme einer Klappe ist hier, 
wenn man das Phänomen erklären will, gar nicht zu 
umgehen. Ich habe Fälle solcher Art 10 und 14 Tage 
lang in der Klinik beobachtet. Die Reduction erfolgte 
theils von selbst, theils nach Anwendung von Klystieren 
und Abführmitteln, z. B. von Tinetura colocynthidis, 
die ich nach A. Cooper’s Vorgang hier verordnete. 
Man muss wohl annehmen, dass in den Fällen dieser 
Art die Klappe durch den Motus peristalticus verscho- 
ben und gelüftet wird, und dass hiermit die Fortleitung 
des Darminhalts oder die Reduction des Bruchs möglich 
gemacht ist. 

Bei der Einklemmung des leeren Darms 
fällt die Klappenwirkung weg. Sie kann aber nach 
Exsudation von Serum in den Darm hinzukommen. Ich 
glaube, es gibt Fälle, und ich meine einen solchen 
beobachtet zu haben, wo die Einklemmung nur auf der 
Anschwellung des Darms durch die venöse Stase beruht. 
Wenn ich nicht irre, so bin ich der Erste gewesen, der 
die Einklemmung des leeren Darms zur Sprache brachte; 
ich habe die Vermuthung, dass solche Fälle vorkommen, 
schon in der ersten Auflage meines Handbuchs (1843) 
ausgesprochen. Die Einklemmung erfolgt unter solchen 
Umständen wohl immer sehr rasch, die Symptome treten 
stürmisch auf, die Taxis gelingt wohl gar nie und nur 
frühzeitige Operation kann helfen. 
Ich will mich aber jetzt über diesen Gegenstand, um 
nicht wiederholen zu müssen, was ich im Archiv für 
physiologische Heilkunde und in meinem Lehrbuch habe 
drucken lassen, nicht weiter verbreiten, sondern bitte 
nur noch Einiges anführen zu dürfen, was meiner Lehre 
von der pathologischen Klappenbildung zur 
Vervollständigung dient. Nachdem ich im Jahr 1854, 
in der Tübinger Versammlung, die Lehre von den Ab- 
scess- und Fistelklappen vorgetragen, und im Jahr 1856 
die Theorie der Einklemmungsklappen veröffentlicht 
habe, so möchte ich jetzt noch an eine dritte Reihe von 
Klappenformationen erinnern, welche zwar nicht unbe- 
kannt, aber doch viel zu wenig beachtet worden sind, 
nämlich die Verengungsklappen. *) Man hat die- 
selben fast nur am Blasenhals und an der Harnröhre 
bis jetzt beobachtet; ich möchte mir daher erlauben, 
zwei Fälle zu erzählen, wo ich am Recetum und an der 
Luftröhre eine klappenförmige Verengung wahrgenom- 
men habe oder annehmen zu müssen geglaubt habe. 
Der Fall von Klappenverengung im Rectum ist fol- 
gender: 
Ein vierjähriges Kind litt an Verstopfung und Auf- 
treibung des Bauchs; die Untersuchung ergab einen 
Zoll hoch im Rectum eine ringfaltenförmige Striktur ; 
man konnte den kleinen Finger, zur Noth auch den 
Zeigefinger durchführen; über der Striktur bildete der 
Darm eine grosse Höhle mit weichem Koth angefüllt. 
Der Koth konnte bei dem Drängen des Kindes, trotz 
der weichen Consistenz, nicht gehörig entleert werden; 
wenn etwas kam, so waren es unbedeutende schmale 
bandförmige Massen; wenn man viele Spritzen voll 
Luft oder Wasser injieirte, so kam von selbst nichts 
*) Ich hätte noch eine vierte Reihe pathologischer Ventil- 
wirkungen anführen können, nämlich die Kugelventilwir- 
kung, wie man sie bei manchen Brüchen durch birnförmige 
oder kugelige und dabei schmal gestielte Netzknollen (vgl. meine 
Theorie der Brüche 1841 und mein Handbuch dritte Aufl. S.297) 
beobachtet. Hieher gehört auch die merkwürdige Theorie von 
Simpson, on ball-valve-obstruction of the rectum. Harte Koth- 
ballen legen sich vor den Ausgang des Rectums, und das 
Rectum verstopft sich um so fester, wenn der Kranke drängt. 
Lässt der Kranke im Drängen nach, so sieht man flüssigen 
Koth meist in geringer Menge herauskommen; während des 
Drängens wirkt der Kothballen als Kugelventil. Ich ‚habe diese 
Beobachtung des berühmten Edinburger Gynäkologen mehrfach 
bestätigt gefunden. 



