davon zurück. Ging man aber nun mit einer Sonde ein 
und drückte die Strikturfalten zur Seite, so stürzte 
Wasser und Luft plötzlich heraus, ähnlich wie wenn 
das Ventil einer Windbüchse gelüftet wird. So wie 
die Sonde zurückging, so klappte sich die Striktur mit 
scharf abgebrochenem Tone zu und es kam nichts mehr. 
Dieser Versuch wurde vielmals wiederholt und nament- 
lich während der gleich zu beschreibenden Operation 
in der Klinik demonstrirt. 
Die Klappe schien aus einer vorderen und hinteren, 
den Venenklappen ähnlichen Schleimhautfalte, mit eini- 
ger fibröser oder muskulöser Verstärkung, zu bestehen, 
und ich beschloss die Verengung in ähnlicher Art zu 
behandeln, wie man die Verengung der Vorhautöffnung, 
die Phimose, operirt. Die Klappe sollte eingeschnitten, 
und dann sollten, ähnlich wie es vielfach bei der Phi- 
mosenoperation geschieht, rechts und links Suturen 
angelegt werden. Damit die Striktur zugänglicher 
würde, ward eine Ineision in den Anus gegen das Steiss- 
bein hin gemacht, der Anus durch Gehülfen auseinan- 
dergehalten und die Klappe, die sich ziemlich mobil 
zeigte, mit einem Augenlidhalter oder mit einem stumpfen 
Doppelhaken herabgezogen. So konnte sie hinreichend 
zu Gesicht gebracht werden. Ich hielt für’s Beste, erst 
die Fäden, wie man auch bei der Phimose öfters em- 
pfiehlt, einzuführen, ehe ich an das Durchschneiden 
ging. Es wurden also rechts und links neben der Mittel- 
linie je zwei Fäden in die hintere Klappenfalte einge- 
führt, was mit dem Nadelhalter und mit krummen Gau- 
mennadeln leicht zu bewerkstelligen war. 
Als die Fäden plaeirt waren, wurde mit einer 
Kniescheere die Durchschneidung der Klappe vorge- 
nommen und sogleich die Naht an beiden Seiten zu- 
sammengeknüpft. Die Blutung war unbedeutend. 
Ich hielt für gut, mich mit der Trennung der einen 
hinteren Klappe zu begnügen. Zur Nachbehandlung 
geschah nichts, als dass vom vierten Tag an fleissig 
klystiert wurde. Die Fäden liess ich durcheitern. Das 
Kind wurde in der folgenden Woche immer fähiger, 
seinen Mastdarm willkürlich zu entleeren, die Striktur 
_ erzeugte sich nicht wieder, und nach den Nachrichten, 
- welche ich seither erhalten, befindet sich die Kleine so 
wohl, dass ich sie als geheilt ansehen darf. 
Der andere Fall, welchen ich zu erzählen habe, der 
Fall einer klappenförmigen Luftröhrenverengung,, ist in 
diagnostischer Beziehung nicht so klar, wie dieser, in- 
dessen die Herren Collegen sollen selbst urtheilen , ob 
meine Vermuthung, mein Schluss auf eine klappenför- 
mige Verengung der Luftröhre gegründet sein mag, 
oder nicht. 
Ein dreijähriger Junge litt schon mehrere Wochen 
an zunehmenden asphyktischen Zufällen. Die Krankheit 
wurde als chronische Laryngitis betrachtet, und da gar 
nichts helfen wollte und die Sache sich immer ängst- 
licher gestaltete. wurde ich zugezogen, um den Luft- 
röhrenschnitt zu machen. Der Junge hatte alle Symp- 
tome einer chronischen, langsam steigenden Asphyxie. 
Der Athem rasselnd, häufig, mühsam, das Gesicht blass, 
leicht gedunsen, in einzelnen nächtlichen Anfällen kam 



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bläuliche Färbung. Das Kind war müde, unruhig, 
schläfrig mit häufigem ängstlichen Aufwachen. Die Aus- 
eultation ergab nichts, als das Rasseln in der Trachea. 
Es war trotz sorgfältiger wiederholter stundenlanger 
Beobachtung nichts weiter herauszubringen. Ich dachte 
gleich an.einen fremden Körper, aber es kam kein Zei- 
chen dafür weiter zum Vorschein. Die Symptome nah- 
men zu. Die Tracheotomie, welche ich noch ein Paar 
Tage verschob , schien unvermeidlich, und so wurde, 
wenngleich ungern genug, bei so zweifelhafter Diagnose, 
die Operation vorgenommen. Als die Luftröhre eröffnet 
war, trat keine Erleichterung des kleinen Patienten ein; 
die eingelegte Canüle schien denselben eher zu be- 
schweren; zugleich kam die bisher nicht beobachtete 
Erscheinung, dass öfters die Expiration ein Hinderniss 
zeigte. Man sah die Exspiration mit einem auffallenden 
scharf abgebrochenen Klappton unterbrochen werden, 
so deutlich, dass man zur Annahme eines klappenartigen 
Exspirationshindernisses genöthigt schien. Von einem 
fremden Körper war beim Sondiren der Luftröhre nichts 
zu entdecken. Alles Auseultiren oder Percutiren,, alles 
stundenlange Beobachten und Nachsinnen führte keine 
Aufklärung herbei. Dagegen wurde durch Einführen 
eines gewöhnlichen männlichen Katheters das befrie- 
digende Resultat erreicht, dass sogleich die Respiration 
und der Puls und das ganze Befinden des Kranken sich 
beruhigten, wenn dieser Katheter bis zu 1), oder 3 
Zoll tief, also wohl bis zur Bronchialtheilung hin, ein- 
geführt war. Das Experiment wurde viele Dutzend Mal 
wiederholt, immer mit demselben deutlichen Effekt. Ich 
liess sogleich eine Canüle von 3 Zoll Länge machen 
und legte sie dem Kind an; so wie die lange Canüle 
drin lag, so war der kleine Kranke ruhig. Man konnte 
den ruhig gewordenen Puls an den Bewegungen der 
langen Canüle, da diese von jeder Aorten - Pulsation 
gehoben wurde, in sehr auffallender Weise wahrnehmen. 
Der kleine Kranke blieb von jeder Beschwerde frei, 
während er die lange Canüle in sich hatte. Ich liess 
denselben in der zweiten Woche spazieren fahren, später 
sogar auf der Strasse spielen mit seiner langen Canüle 
in der Luftröhre. Das Hinderniss in der Luftröhre 
schien sich allmälig zu heben; die Respiration ging auch 
beim Wechseln der Canüle, wenn man sie einige Minu- 
ten wegliess, immer ungestörter. Nach sechs Wochen 
vertauschte ich die lange Canüle mit einer kürzeren 
und engeren, um zu probiren, ob wohl das Instrument 
ganz zu entbehren wäre, und da sich in 14 Tagen keine 
Beschwerden mehr einstellten, wurde die Canüle ganz 
weggelassen. Der Patient ist unterdessen, es sind jetzt 
5—6 Jahre, von allen Respirationsbeschwerden ver- 
schont geblieben und kräftig herangewachsen. 
Meine Vermuthung, die ich freilich nicht beweisen 
kann, aber die doch Manches für sich haben mag, geht 
dahin, dass eine vorspringende und angeschwollene 
Schleimhautfalte in der Luftröhre gewesen sein mag, 
dass diese Falte durch die Canüle niedergedrückt und 
ausgeglichen worden sei, und so die Phänomene und 
die Heilung sich erklären. Bis jetzt ist freilich von 
ähnlichen Formationen in der Luftröhre nichts publi- 
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