
selben unschädlich zu machen. Weiter gediehene Fälle 
erheischen aber ausserdem genügend lange und zahl- 
reiche Einschnitte an allen Stellen, wo sich Urin in das 
subeutane und subfasciale Zellengewebe ergossen hat, 
wodurch ausgebreitete Gangräneseenz des Hodensackes 
meist, jedoch nicht immer verhütet werden kann. 
Statt der Ineision im Damme wird noch immer die 
Punktion der Blase wegen Harnverhaltung bei frischen 
und veralteten Fällen von Zerreissung der Harmröhre 
geübt — ein Verfahren, welches ich für durchaus ver- 
werflich erklären muss, weil damit doch nur vorüber- 
gehend genügt und jedenfalls der natürliche Weg für 
den Harn wieder hergestellt werden muss. 
Mag der Fall noch so dringlich sein, so wird Zeit 
genug erübrigt. um die Urethrotomie an die Stelle des 
Blasenstichs treten zu lassen, und diess um so mehr, 
als die Infiltration des Urins an sich schon Ineisionen 
im Damme erfordere. 
Ueberhaupt wird mit der Punction der Blase noch 
immer ein Unfug getrieben dem zu begegnen Pflicht ist. 
Ich habe in langjähriger Praxis Harnverhaltungen in 
grosser Zahl und aller Arten gesehen und war noch 
nicht genöthigt den Blasenstich zu machen. Ist kurze 
Zeit vorher der Harn noch auf natürlichem Wege ab- 
gegangen, so muss dieser auch noch vorhanden sein 
und er wird gefunden, wenn man mit Umsicht, Aus- 
dauer und Schonung beharrlich das Ziel zu erreichen 
sucht. Detaillirte Diagnose des speciellen Falles, wobei 
die Untersuchung vom Mastdarm aus nie fehlen darf, 
ein vollständiger Instrumentenapparat in welchem Ca- 
theter und Bougies von jeglicher Dicke, Stärke, Bie- 
gung etc. enthalten sind, richtige aber schonungsvolle 
Führung der vorher erwärmten Instrumente längs der 
oberen glatten Wand der Harnröhre, welch letztere 
man durch stetiges Anziehen des Penis nach aufwärts 
über sie hinweggleiten lässt, statt die Instrumente in 
die Theile hineinzuschieben, bei horizontaler Lage des 
‚Kranken mit stark erhöhtem Kreuze und gegen den 
Unterleib angezogenen Schenkeln (manchmal ist eine 
andere Stellung vorzuziehen), lassen, unterstützt durch 
die Chloroformnareose, über die schwierigsten Fälle 
triumphiren, zumal wenn man mit Ruhe und Aus- 
dauer. verfährt und (wenn nicht gerade Strieturen die 
Retention verursachen) Catheter von mindestens 3 Linien 
im Durchmesser gebraucht. Auf diesem Wege bin ich 
immer zum Ziele gelangt und glaube zu dem Ausspruch 
berechtigt zu sein: dass der Blasenstich in der grössten 
Zahl der Fälle von Harnverhaltung verwerflich erscheint 
und bei der Zerreissung der Harnröhre immer durch 
die Urethrotomie zu ersetzen sei. 
Noch schwieriger erscheinen die veralteten Fälle 
‘von Ruptur der Harnröhre bei welcher zwar die Opera- 
tion der Boutonniere verrichtet, das Einlegen dilatiren- 
der Körper aber nicht lange genug fortgesetzt wurde 
und nachträglich Dysurie und zuletzt völlige Harnver- 
haltung eintritt oder bei welchen statt der Urethrotomie 
der Blasenstich gemacht wurde, der Urin Monate lang 
auf diesem abnormen Wege abgeflossen und die zer- 

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rissen gewesene Stelle der Harnröhre theilweise oder 
ganz durch Narbengewebe undurchgängig geworden ist. 
Etwaigen Verengungen begegne man je nach der 
Specialität des Falles durch Einlegen dilatirender frem- 
der Körper und fahre damit bis zur Wiederherstellung 
eines gehörigen Lumens der Harnröhre fort, in seltenen 
Fällen wird sich der Catheterisme force nützlich erweisen, 
immer aber nur als ein exceptionelles Verfahren beibe- 
halten werden dürfen. 
Kömmt man auf diesem Wege nicht zum Ziele, sind 
die Erscheinungen der Harnverhaltung hochgradig ent- 
wickelt, besteht totale Verwachsung der Harnröhre, 
war der Blasenstich in Anwendung gekommen ete. so 
ist die Eröffnung der Harnröhre vom Damme aus wieder 
das passendste und sicherste Verfahren, um den natür- 
lichen Weg für den Urin zu gewinnen. 
M. Palasciano aus Neapel: 
De la perforation de l'unguis comme moyen de par- 
venir & la destruction des polypes de la base du 
eräne. 
Messieurs! Veuillez me permettre de fixer pour un 
instant votre attention &clairee sur les polypes naso- 
pharyngiens, qu’on ne peut lier ni par la bouche ni par 
le nez, et qui sont & Pordre du jour de la chirurgie 
moderne. En effet, apres lindifference de l’antiquite, 
si toutefois on excepte le nasum per scalpellum 
divisum expurgato, mox inurito, quo facto 
rursum nasum eonsuito d’Hippocrate, c’est in- 
eroyable le nombre des fois que nos eontemporains ont 
reussi a detruire des polypes de la base du eräne aussi- 
töt que Pamputation du maxillaire superieur et la sta- 
phyloraphie ont et@ reeues dans le domaine de la chi- 
rurgie pratique. 
La ligature, !’arrachement, Vexeission, la cauterisa- 
tion et ’&crasement lineaire ont tour-a-tour ete employes 
suivant les ressources du moment ou le choix du chi- 
rurgien. Mais mon but n’etant pas celui de discuter 
la valeur comparative de tous ces moyens therapeutiques, 
je vais essayer d’esquisser un jugement sur les operations 
preliminaires ä la suite desquelles chacun d’eux a £te 
mis en action. Ces operations pr&liminaires ou moyens 
de parvenir peuvent se reduire aux suivantes. 
1° Ineision verticale du voile du palais. Maune. — 
2° Detachement des piliers du voile du palais par une 
ineision de bas en haut, qui de la base des piliers se 
termine assez haut dans l’epaisseur du voile. M. Jobert 
de Lamballe. — 3° Ablation totale du maxillaire 
superieur. M.M. Ilaubert fils, Mich aud, Robert, 
Francois, Jatum ete. — 4° Ablation de la paroi 
anterieure du sinus maxillaire. M.Huguier.— 5° See- 
tion de la voute palatine. M. Nelaton. — 6° Resec- 
tion des os nasals et des apophyses montantes des 
maxillaires superieurs. Hippocrate et M. Chas- 
saignae. — Toutes ces operations font plus ou moins 
arriver droit au but, e’est-aA-dire qu’elles facilitent l’acees 
de la main de l’operateur jusqu’a l’apophyse basilaire de 
