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Voceipital. Mais il n’est pas toujours facile de sous- 
traire le malade a des compliceations qui sont la con- 
sequence des grandes operations chirurgieales; et lorsque 
le malade a subi le risque de ces consequences et le 
danger de la destruction du polype, il lui reste toujours 
a subir d’autres operations reparatrices et une diffor- 
mite inevitable. 
Cependant loin de moi, Messieurs, lidee de pro- 
scrire par la aucune de ces operations, car chacune 
d’elles peut trouver son application dans un cas donne 
de la pratique chirurgicale, cas determine par la mul- 
tiplieite des digitations et par le volume que ces tumeurs 
peuvent atteindre. J’ose croire seulement que dans les 
cas ordinaires il n’est aucunement indispensable d’em- 
ployer des moyens si grayes et que l’on peut arriver 
ä la destruction de ces tumeurs sans mutilation aucune. 
La grande diffieulte anatomique qui s’oppose & 
ce que un fil passe par la narine puisse rejoindre l’apo- 
physe basilaire e’est la direetion de la paroi inferieure 
de la cavite nasale, qui dans sa partie posterieure est 
inelinee brusquement en bas, de maniere a ce que vers 
la fin du voile du palais cette paroi est placee a six 
centimetres au-dessous de l’apophyse basilaire: Et e’est 
& peine un espace de quinze a vingt millimetres qu’on 
gagne en relevant ou m&me en ineisant le voile du 
palais. Or, si au lieu de passer le fil par la paroi in- 
ferieure de la cavite nasale, on l’introduit par la per- 
foration de l’unguis, rien ne s’oppose ä ce qu’il puisse 
etre mene direetement contre l’apophyse basilaire qui 
est m&me placee un peu plus bas que l’unguis. On voit 
par la que des polypes qu/il etait impossible d’atteindre 
par la bouche, m&me apres le froncement ou l’ineision du 
voile du palais sont capables d’etre entierement detruits 
par une perforation de I’unguis et qu’on peut se passer 
des resections des os nasals, maxillaires et du palais. 
C’est sur cette donnee anatomique que j’ai fonde la 
nouvelle methode de destruction des polypes naso-pha- 
ryngiens, que j’ai ’honneur de vous proposer, et qui 
est aussi süre dans ses resultats que prompte et facile 
dans son execution. 
Destruction du polype. 
Manuel operatoire. 
(Voyez la planche.) 
Premier Temps. Relever le voile du pa- 
lais. A cet effet on passe derriere le voile du palais, 
par le moyen de la sonde de Belloc, un gros fil, dont 
les chefs ressortent par la bouche et par le nez et sont 
noues fortement sur la levre superieure protegee par 
une compresse. Le voile du palais, ainsi ramasse vers 
son insertion palatine, permet aux doigts de l’opera- 
teur d’arriver en ligne droite de la bouche au pharynx. 
M. Desgranges. 
Deuxieme Temps. Perforation de l’un- 
guis. A tous ces instruments, avec lesquels on a 
Jusqu’ iei perfore Funguis, je crois preferable celui de 
M. Reybard de Lyon, qui est une espece de tire- 
bouchon, sur lequel une longue virole mobile et tran- 
chante vient tomber. On procede ä la perforation par 

une incision prealable au sac lacrymal, comme si on 
voulait mettre une canule dans le canal nasal. On 
ecarte les bords de la plaie et l’on applique la pointe 
du perforateur, parfaitement ouvert, sur la partie du 
sac qui couvre lunguis. On imprime un mouvement 
de rotation a tout l’instrument, de maniere ä le faire 
penetrer de haut en bas, de dehors en dedans, et d’a- 
vant en arriere, jusqu’ä ce que l’on soit arrive dans la 
fosse nasale: et c’est l’id oblique deorsum et 
posteriora versusintrorsum compellatur de Zac. 
Platner. (Inst. chir. $. 978.) Alors on fait deseendre 
la virole tranchante sur le pas de vis en immobilisant 
bien l’instrument. Lorsque on a bien presse la virole 
tranchante sur le pas de vis, on imprime un mouve- 
ment de rotation ä tout l’instrument en sens oppose, et 
on le retire de la plaie. Il aura emporte avee lui une 
portion du sac lacrymal, de !’unguis et de la muqueuse 
nasale. Apres cela on agrandit la perforation avec 
un plus grand instrament. M. Demarquay. 
Troisieme Temps. Passage d’une anse 
de gros filsur le pedieule de la tumeur. Un 
simple stylet de Trousse ou la sonde de Belloc sont 
plus que suffisants & faire passer de la perforation de 
Purguis dans l’arriere bouche une anse de fil assez lon- 
gue, dont les chefs restes pendants sur la joue sont eon- 
fies a un aide. L’operateur alors par le moyen de ses 
doigts indieateurs ecartes dans le fond de la bouche 
fait passer la tumeur dans l’anse et accompagne celle-ei 
Jusque sur son pedieule. L’aide concourt ä cette ma- 
noeuvre par une traction soutenue et legere sur les 
chefs. qui lui sont eonfies. Un fil mobile passe dans 
V’anse et pendant au dehors de la bouche sert a la re- 
tirer en cas d’insucees. On retire le fil releveur du 
voile du palais aussitöt qu’il n’est plus neeessaire. 
Quatrieme Temps. Ligature. Ecrasement 
lineaire. Galvano-caustique,. Une fois que Panse 
du fil entoure le pedieule du polype, la destruction de 
eelui-ei est aussi stre que facile. Si l’operateur prefere 
la ligature simple, il n’a qu’a fixer les chefs du fil sur 
un serre-neud, et par la perforation de !’unguis porter 
celui-ci jusque sur le pedieule du polype et le laisser 
sur place. Si l’on aime mieux employer l’ecraseur, on 
attache ä !’un des chefs du fil la chaine de l’eeraseur, 
on la porte sur le pedieule et on la monte sur sa gaine; 
mais il faut que celle-ci puisse librement passer par la 
perforation de l’unguis. Pour employer la galvano-cau- 
stique l’anse n’aurait qu’a faire lien a un fil de platine 
de 21 centimetres de longueur et de 2 millimetres de 
diametre qui serait monte sur le cautere eleetrique de 
M.Middeldorf de Breslau, apres avoir prealablement 
garanti la perforation et la plaie exterieure par le moyen 
d’un petite tube en caoutchoue vulcanise. 
Cauterisation. 
Tous les chirurgiens qui ont opere les polypes naso- 
pharyngiens sont d’aecord sur Y’utilite de cauteriser pro- 
fondement toute la surface d’implantation apres la de- 
struction du polype. La perforation de l’unguis offre 
aussi un moyen des plus sürs et des plus faciles pour 

