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D' FÉLIX REGNAULT — LA MORPHOGÉiNIE OSSEUSE 



organiques; elle nous a déjà expliqué l'action des 

 organes mous sur les os. 



Si elle a rencontré de nombreuses oppositions en 

 ce qui concerne l'action des muscles sur les os, 

 c'est que les premiers partisans l'ont envisagée 

 d'une façon simpliste ; pour eux, les muscles for- 

 maient une saillie osseuse lorsqu'ils tiraient et une 

 dépression lorsqu'ils pressaient sur le périoste. 

 Le problème est, en réalité, plus complexe'. Un 

 grand nombre de facteurs interviennent; nous 

 les examinerons séparément dans la formation des 

 saillies et des creux osseux. 



§ 1. — Mécanisme de formation des saillies 

 osseuses à l'insertion tendineuse des muscles-. 



Les muscles s'insèrentsur l'os, tantôt directement, 

 tantôt par l'intermédiaire d'un tendon. Or, pour 

 quelles causes se forme-t-il souvent, en ce dernier 

 cas, une saillie osseuse, alors que celle-ci n'existe 

 pas en cas d'insertion directe? 



Le périoste et le tissu tendineux contribuent à la 

 fois à former la saillie. Le tissu tendineux peut, en 

 effet, s'ossifier au même titre que le périoste, avec 

 lequel il confond ses fibres et même qu'il traverse 

 pour se continuer dans l'os. On voit les tendons 

 des ailes et des pattes s'ossifier chez les vieux 

 oiseaux, et un os sésamo'ide se former à l'endroit 

 où le tendon est comprimé par sa réflexion sur 

 l'os. 



Mais la traction continue du muscle sous l'in- 

 Huence de sa tonicité joue le rôle d'excitant vis-à- 

 vis du tissu périosto-tendineux; elle ne se borne 

 pas à déterminer la direction de l'apophyse, comme 

 l'admettent quelques auteurs : elle en cause la 

 formation. En effet, lorsque le muscle est relâché, 

 la saillie osseuse diminue et s'efface; s'il est con- 

 tracture, au contraire, elle augmente. Tel est le cas 

 du torticolis : s'il est dû à une contracture ancienne 

 du sterno-mastoïdien, l'apophyse mastoïde s'al- 

 longe; s'il s'agit d'un torticolis osseux, au contraire, 

 les muscles du côté incliné se relâchent et s'atro- 

 phient, l'apophyse mastoide du même côté est 

 moins saillante, la substance osseuse y est amincie, 

 translucide et laisse voir les cellules qu'elle con- 

 tient. 



De même, dans le spondylolisthésis des accou- 

 cheurs ou glissement en avant de la cinquième ver- 



' J'.ii déjà montré cette complexité dans les DuJI. de la 

 Soc. d'Anthropol. l*aris, 1901, p. (ilii. 



* Les ligaments peuvent aussi former à leur insertion des 

 saillies osseuses, bien (|ue ces saillies paraissent jilus rares 

 fjue pour les tendons. Klles dépendent du degré de tension; 

 ainsi le ligament la,téral interne du genou, ijui, à Tétat nor- 

 mal, s'insère au tibia sur une surface osseuse, y forme une 

 épine quand il est étiré dans le genu valgum. On peut rap- 

 proclier de ce fait l'ossification des ligaments vertébraux 

 communs iiderieurs chez le clieval .soumis à des charges 

 Iroji fortes. 



tèbre lombaire, l'apophyse épineuse s'allonge déme- 

 surément sous l'influence de la traction continue 

 des muscles et des ligaments qui s'y insèrent; on 

 pourrait citer bien d'autres exemples. 



On peut, à la simple vue d'une saillie osseuse de 

 grosseur anormale, déterminer la part de ces deux 

 facteurs et savoir si sa formation est due à l'action 

 de muscles exceptionnellement vigoureux ou à 

 une irritation inflammatoire du tissu tendineux'. 

 Dans le premier cas, la saillie est large, à base 

 épaisse, à sommet mousse : telles sont les saillies 

 qu'on observe sur les squelettes de nains achon- 

 droplases ou encore de sujets acromégales très 

 vigoureux. Dans le second, au contraire, elle se 

 présente sous forme de longue épine, mince, à 

 sommet appointi : l'ostéite épiphysaire multiple en 

 montre surtout un bon exemple. 



Fig. 1. — Fracture coasoliiJce ilc J'ox(rémile supérieure du 

 I lémur (n" 50.j, nouv. musée Dupuytren). — Les muscles 

 obturateurs s'insèrent à l'os par une saillie. 



D'autres causes interviennent dans le développe- 

 ment de la saillie à l'insertion du tendon. 



Tout d'abord, d'autres muscles ou aponévroses 

 sus-jacents peuvent comprimer et aplatir l'apo- 

 physe : ainsi agit le muscle deltoïde pour les ten- 

 dons des muscles sus-, sous-épineux et scapulaire, 

 qui s'insèrent à deux tubérosités humérales aplaties. 



En second lieu, la saillie se forme d'autant plus 

 sûrement que la traction est moins oblique par 

 rapport au plan de l'os. 



L'insertion tendineuse d'un muscle ne s'accom- 

 pagne pas de saillie osseuse quand le tendon s'in- 

 sère parallèlement à l'os, comme les tendons de la 

 patle d'oie et des fléchisseurs des doigts. 



Enfin, en certains cas exceptionnels, le tendon 



' J'ai pu comparer deux squelettes d'acromégales : l'un, 

 provenant d'un sujet très vigoureux, avait des saillies très 

 marquées, mais épaisses, l'égulières, à large base ; l'autre, 

 ayant appai'tenu à un acromégale sans n.ucune force, mais 

 dont le périoste avait été irrité, présentait des saillies 

 osseuses nombreuses, mais minces, à base étndtc, déchi- 

 quetées. — KivLix Regxault : Deux squelettes d'acromégales, 

 Bull, de la Soc. aiiat., Paris, l'JOl, p. 47(i. 



