D' FÉLIX REtJNAULÏ — LA MOIU'IK IC.ÉME OSSELiSli 



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ne forme pas d'apophyse, liien qu'il s'insère per- 

 pendiculairement à l'os. Ainsi, lesdeux tendons des 

 muselés obturateurs externe et interne s'insèrent 

 dans la cavité digitale. Ils sont environnés ])ar un 

 (issu cellulo-adipeux lâche', et peut-être la pré'- 

 sence de ce tissu est-elle la cause à la fois de la for- 

 mation delacaviléetdelanon-ossification du tendon 

 à son insertion. Mais cette dernière peut toujours se 

 produire sous l'intluence d'une irritation intense, 

 €t J'ai ainsi observé la présence d'épines osseuses 

 à l'insertion des muscles obturateurs sur une pièce 

 d'ancienne fracture de l'extrémité supérieure du 

 fémur consolidée avec cal exubérant (N° 'iO-'J, nou- 

 veau Musée Dupuytren) (^fig. 1). 



Ces quelques exemples nous montrent la com- 

 plexité des faits; nous sommes loin de l'explicalioii 

 simpliste donnée par les premiers auteurs. 



S -2. — Mécanisme de formation 

 des dépressions osseuses d'insertion musculaire. 



Quand le muscle s'insère directement sur l'os, la 

 surface d'insertion est souvent excavée.Si l'on pra- 

 tique une coupe de l'os, on voit alors que la subs- 

 tance compacte est mince dans la dépression 

 formée par le muscle et épaisse sur les bords sail- 

 lants. 



Pour comprendre l'action mécanique du muscle, 

 il faut examiner successivement deux cas, suivant 

 que l'insertion musculaire est perpendiculaire ou 

 oblique par rapport à l'os. 



I. h'Ili- 1'^' iirrpeu(lii-iil;iiri' à j'us. — 11 existe 

 souvent une légère dépression, une empreinte ou 

 même une cupule avec rebords saillants : telle est 

 la fossette digastrique à la mandibule-. 



Comment ne se produit-il pas une saillie, comme 

 pour l'insertion d'un tendon, puisque le muscle 

 ■exerce une traction sur le périoste? Celte contra- 

 diction, qui a porté certains analomistes à rejeter 

 la théorie bio-mécanique, n'est pourtant qu'appa- 

 rente; en elïet : 



' De iiu'inr ciTliiiiis ligauR'ut.s, cuiiuao le lif.'.iiii('iil l'ciiid, 

 le li. 'amont iiilrrossciix aslrafralo-i-alcaiiien. sunt eiiviniiiiirs 

 ilf ]iai|ui't.s ci'lkilo-gi'aisseux, et s;'inséreiil dans des ili'iires- 

 îiiiiiis iissenses, alors (urautour les surlaces articulaires f<]iit 

 saillie. Huant aux liaanicnts croisés, ils ne s'inséreni pas 

 aux épines du lihia, mais à ilenx déiiressions en avant et 

 eu .irr-ière. I.es épines n'oUVeut pas d'insertion à leur som- 

 UH'I : leur lunualion est diu' à une cause encore mal déliiiie. 



• l'arfuis, la surface d'iuseiiicm semble profomlémeut 

 fxcavée. pai'ct- ipie les surfaces osseuses voisines font 

 siiillii^ sous riniluence d'autres tendons on liiîaments. 

 .\iusi, pour juf;er di' la v.ileuc ilu creux d'insertion du muscle 

 niassel<'r pnd'ond au l)(U'd inférieur de l'apophyse zy^onia- 

 tiipie, il l'aiil tenir comiite : en avant, de la saillie du lionl 

 inféiaenc île l'os malaire où s'insère le masseler superficiel, 

 vl III .iiiiéie du liiliei'cule zyf;omatii[ue antérieui'. I^'iiiser- 

 liou .111 fond d'une cavité n'est souvent alors qu'une appa- 

 rence. 



UEVLE CKXliriALE DES SCIEXCES, 1903. 



[ En premier lieu, quand le muscle se termine |)av 

 un tendon, chaque libre tendineuse réunit plu- 

 sieurs fibres musculaires. Par suite, la force de 

 traction se condense sur une surface osseuse res- 

 treinte; elle est d'autant plus eflicace. 



Quand, au contraire, l'insertion musculaire se 

 fait directement à l'os, chaque fibre rouge s'insère 

 à l'os au moyen d'un tendon microscopique ; la 

 traction reste donc répartie sur une large surface 

 et est, par suite, plus faible. 



Ensetond lieu, lagaineaponévrotique joue un rôle 

 important, dont aucun auteur, à ma connaissance, 

 n'a jusqu'à présent tenu compte. Celle-ci produit 

 une traction d'autant plus forte à son insertion 

 osseuse qu'elle est plus distendue par un muscle 

 que gonfle sa tonicité : par suite, le pourtour de 

 l'insertion musculaire apparaît surélevé, et l'os y 

 est épaissi. 



'1. Kllc est l'uiiciJicnl (iliHiiiiu par vapiiurl n l' os. 

 — La dépression est bien plus marquée ([ue pré- 

 cédemment' : telles sont : l'excavation que creuse 

 le muscle tibial antérieur à son insertion au tibia, 

 les cannelures du péroné oit s'insèrent les muscles 

 péroniers latéraux, etc. En effet, le muscle est alors 

 contenu dans une loge formée d'un côté par la sur- 

 face de l'os, de l'autre par son aponévrose ; en se 

 gonflant, il comprime la surface osseuse et tend 

 l'aponévrose. 



Plus la tonicité du muscle est forte, plus son 

 gonflement est accentué et plus sa surface d'inser- 

 tion est excavée'. Au contraire, s'il est tendu, la 

 dépression est moins profonde. .Vu seul examen 

 d'un os, on peut reconnaître l'élat de tonicité ou de 

 tension des muscles qui s'y insèrent directe- 

 ment '. 



Quant à la puissance du muscle, elle dépend 

 du nombre de libres musculaires qui le composent, 

 et par suite de l'étendue de la surface d'insertion. 

 Quand le muscle a été détruit, ou est congénitale- 

 ment absent, une surface plane remplace la dépres- 

 sion. 



Il n'est donc nullement nécessaii'e d'invoquer 

 une cause finale pour comprendre le rapport qui 

 existe enire le muscle et sa surface d'insertion. 



' J'.ii inilii|iié celle ,\clinn dans le Bitll. de la Soc. r/'.lji- 

 thropol., l'ai'is, lUOl, [i. Iii;i. Klle a été .adoptée par le 

 D'' Anlliony : Idem.; 190:i, p. 12U. 



- Quanl aux contr.-iclions du muscle, elles rï'exercent 

 iprune aclioii inleiaiiilleiile, cl sont, par suite, peu cl'li- 

 caces. 



' La tension du tendon suflH à former une fiontlière. 

 niAnie s'il est parallèle à l'os : telle la i,'oulliére des llécliis- 

 seurs des dojgis aux phalanges. I.a dépression est plus 

 accentuée quand il y a rélle.xion du tendon siu' la surface 

 osseuse. t)e même, les muscles i|ni se réilécliisseut sur l'os 

 le creusent jtIus profoudémeut : tels les muscles iliai|ues et 

 ■ >liliir.ileiirs an bassin. 



