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D' A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



Elles ont donc monli-é qu'il fallait désormais 

 différencier ratliérome de l'artério-sclérose. 



Cette distinction, Brault l'a depuis longtemps 

 établie sur des preuves anatomo-pathologiques. 

 Repoussée jusqu'ici par la plupart des cliniciens, 

 cette théorie de Brault sur la dualité des deux pro- 

 cessus est expérimentalement justifiée. 



IIL 



Goutte. 



Les travaux relatifs à la goutte sont rares : les 

 progrès faits dans la connaissance de celte maladie 

 sont lents. Depuis un siècle, elle n'a fait que béné- 

 ficier des acquisitions de la Chimie, qu'on a adap- 

 tées du mieux possible à l'interprétation des 

 phénomènes cliniques. L'acide urique a longtemps 

 dominé la scène ; on a approfondi l'étude des 

 corps xantho-uriques ; on a vu que le problème 

 se compliquait en instituant le beau groupement 

 des purines. Tout cela a fait mieux comprendre le 

 mécanisme pathogénique peut-être; mais la cause 

 réelle de la maladie s'est constamment dérobée. Il 

 y a pourtant longtemps qu'on a pressenti que la 

 Chimie seule ne donnerait pas la solution convoitée. 

 En Allemagne, il y a trente ans, on commençaà parler 

 de ferments. En France, Lecorché, que cette théorie 

 avait séduit, avait pensé comparer le rôle des cel- 

 lules de l'organisme même à celui de cellules de 

 ferments figurés; moi-même, exagérant peut-être 

 une très vieille idée émise par Boerhaave, je 

 ■défendis, il y a quelques années, la théorie parasi- 

 taire en disant que " la goutte s'acquiert, elle se 

 gagne; et cela, indépendamment de notre constitu- 

 tion même. Nos ascendants nous la transmettent, 

 nous la passent, exactement comme ils nous passent 

 un germe de maladie infectieuse' ». J'avançais 

 cette hypothèse d'après des considérations tirées 

 de l'hérédité de la goutte, qui se transmet suivant 

 le même mode que les maladies infectieuses les 

 plus caractérisées, comme la tuberculose et la 

 syphilis. Aujourd'hui, ces idées semblent de temps 

 en temps trouver des arguments en leur faveur. 

 Les agents infectieux prennent une place dans la 

 pathogénie de la goutte. 



Signalons d'abord, au point de vue biologique, 

 les nouvelles recherches de A.Labbé et Morchoisne 

 sur l'élimination des composés xantho-uriques 

 chez les sujets sains. Celle-ci est presque exclusi- 

 vement proportionnelle à la qualité et à la quantité 

 des aliments. 



Klemperer, qui poursuit ses beaux travaux de 

 •Chimie biologique, a démontré que l'acide urique 

 est détruit par lu sang, hors des vaisseaux, et qu'il 

 en résulte une production d'acide oxalique. On sait 



' Art. Goutte. Manuel de Thérapeutique de Debovc cl 

 Achard, t. 111. 



que ce corps est presque toujours en excès dans 

 l'urine des goutteux. 



Holger Trautne, prenant comme point de départ 

 le fait bien établi que les goutteux ont très souvent 

 des troubles digestifs, a vu que, pendant les 

 périodes de constipation, le taux de l'acide urique 

 augmente. Il attribue au Bncteriinu Coli la forma- 

 tion et le passage dans le sang d'une substance qui 

 se transforme en xanthine, puis en acide urique : 

 d'où le rapport de la goutte avec les fermentations 

 intestinales et les agents qui les provoquent, tels 

 le n. Coll. Il réfute la théorie et le rôle des purines. 



D'après C. Watson, le régime carné intensif 

 aurait une répercussion sur les glandes thyroïdes 

 de certains animaux. Chez les poules, ces glandes 

 subissent une hypertrophie notable avec distension 

 des vésicules, surabondance de leur contenu col- 

 loïde, prolifération et desquamation des cellules 

 épithéliales et petites hémorragies intravésiculaires. 

 Chez les rats, ces dernières lésions sont très accu- 

 sées, mais la substance colloïde se liquéfie et 

 donne une liqueur mucoïde. Watson rapproche ces 

 faits anatomiques de l'efficacité de la médication 

 thyroïdienne dans certains cas de goutte. Mais il 

 en conclut peut-être trop prématurément que la 

 goutte serait due à des lésions thyroïdiennes cau- 

 sées par une alimentation carnée excessive. 



En terminant, citons un médicament nouveau, 

 l'acide anhydro-méthylène-citrique, ou plus sim- 

 plement la citarine, proposé par les thérapeutes 

 allemands. On en dit merveille : il aurait réussi là 

 où les préparations salicylées, l'aspirine, la pipé- 

 razine, la lithine, etc., ont échoué, — ce qui, soit 

 dit en passant, est assez banal. Il serait diuré- 

 tique et, en outre, solubiliserait les calculs uriques. 

 Pour obtenir un résultat net, il faut prendre de 

 40 à 50 grammes de citarine, soit 10 grammes par 

 jour. Il est prudent de se méfier de ce médicament 

 chez les goutteux dont les reins sont insuffisants. 



IV. — Maladies de l'estomac. 



La mise au point de cette partie de la Pathologie , 

 a été réalisée par l'apparition récente du livre de 

 Soupault'. Ce livre a été fait dans un esprit évident 

 de simplification et de clarté. Le distingué médecin 

 est mort avant la publication de son ouvrage". 



' Traité des Maladies de l'Estomac, par Maurice SoupauM. ^ 

 P.iris, J.-B. Baillière, 1903. 



- On me penuettra ilc renouveler ici les regrets que celle 

 disparition iirematurée a laissés dans le corps médical, 

 parmi ses collègues des hôpitaux, ses amis et ses élèves. 

 Soupault était un médecin consciencieux, un observateur 

 patient et perspicace, un liomme sincère. Son livre a été 

 publié par les soins de M. Hartmann, (|ui lui avait donné sa 

 collaboration ainsi que des médecins d'une compétence 

 notoire, tels ipie MM. Linossiei', Cautru, Ucllierm, tjuurin, 

 G. Leven, Binet, Parizet et Salignat. 



