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D'^ A. LÉTIENNE — REVIE ANNUELLE DE MÉDECINE 



affections de l'estoinac. Elles sont extrêmement 

 variées comme modalité et comme signification. 

 L'atonie gastrique, la contracture musculaire, 

 l'hyperesthésie des nerfs de l'estomac ou des nerfs 

 voisins, les inflammations périgastriques, la com- 

 pression des organes proches, l'excès de sécrétion 

 du suc gastrique, diverses neuropathies avec ou 

 sans lésion les provoquent. Il faut chercher leur 

 forme, leur localisation, leurs irradiations, le 

 moment exact où elles se produisent pour en faire 

 état. La même analyse symptomatique doit être 

 faite pour les vomissements. Soupault a étudié avec 

 soin deux états curieux, le mérycisme ou rumina- 

 tion et l'aérophagie. 



Certains sujets, souvent dès le plus jeune âge, 

 présentent des phénomènes automatiques de rumi- 

 nation. Au bout d'un temps variable, de quelques 

 minutes à plusieurs heures après le repas, les ali- 

 ments remontent par gorgées dans la bouche et 

 sont remâchés et redéglutis. Chez d'autres, névro- 

 pathes pour la plupart, ces accidents n'arrivent 

 qu'à la suite d'une émotion ou d'une habitude 

 vicieuse, qu'ils se complaisent à entretenir. Cette 

 forme de mérycisme n'a pas de gravité. Ailleurs, 

 le mérycisme est véritablement un acte patholo- 

 gique. Il est intermittent, coïncide avec des dou- 

 leurs gastriques, apparaît par crises, s'accompagne 

 de symptômes divers, malaises, vertiges, migraine, 

 oppression, etc. ; ou bien le mérycisme est un symp- 

 tôme nerveux pur, un spasme, un tic de l'estomac. 



L'aérophagie, que Mathieu a bien décrite, se dis- 

 tingue des éructations banales ou causées par la 

 flatulence, par la distension gazeuse du tube di- 

 gestif, en ce sens que les gaz émis sont en majeure 

 partie constitués par l'air atmosphérique. La rai- 

 son en est simple : le malade avale de l'air et le 

 rend. Ces mouvements sont spasmodiques et se 

 produisent parfois sous formes de crises paroxys- 

 tiques extrêmement pénibles. 



Les troubles de la sécrétion gastrique sont ramenés 

 par Soupault, dans un but de simplification, à deux 

 types: l'hypochlorhydrie et l'hyperchlorhydrie. 



L'hypochlorhydrie, résultat de l'insuftisance de 

 la sécrétion gastrique, est soit d'origine congénitale 

 (on sait qu'il existe une hérédité gastropathique), 

 soit d'origine fonctionnelle, soit la suite d'une alté- 

 ration de la muqueuse. Cette dernière catégorie 

 correspond aux maladies organiques de l'estomac 

 et comporte un pronostic plus grave que les pré- 

 cédentes. 



L'hypochlorhydrie, outre l'influence fâcheuse 

 qu'elle exerce sur la peptonisation des aliments, 

 retentit, en outre, sur la sécrétion pancréatique, 

 sur les fermentations gastro-intestinales et sur la 

 motricité de l'intestin : d'où une mauvaise élabo- 

 ration alimentaire, une mauvaise assimilation, une 



mauvaise évacuation des déchets. De là un reten- 

 tissement sur l'état général et un état de souffrance 

 de l'organe, qui finit par être le siège de lésions 

 irréparables ou au moins très tenaces. 



L'hyperchlorhydrie, dans sa forme la plus accusée, 

 se produit en dehors de toute digestion alimentaire. 

 Dans l'estomac vide, à jeun, on trouve un liquide 

 plus ou moins abondant, atteignant parfois un demi- 

 litre. Ce liquide renferme très peu de produits ali- 

 mentaires; souvent, il n'en contient pas. Cet état 

 constitue la gastrosuccorrhée. Il tient à une proli- 

 fération des éléments sécréteurs du suc gastrique, 

 liée le plus souvent à une lésion de l'estomac, ulcère 

 ou autre. 



Les fermentations gastriques sont dues à des 

 actions microbiennes, rendues possibles par une 

 altération préalable des glandes de l'estomac. 



Les troubles de la motricité gastrique ont une 

 grande importance dans l'étude des maladies de 

 l'estomac parce que, la plupart du temps, ils sont 

 l'elîet d'une cause difficile à déterminer et qui 

 reste dans maints cas toujours inconnue. Ils sont, 

 d'ailleurs, plus à la portée de notre connaissance. 

 Aussi il importe de les bien analyser, d'autant plus 

 qu'on peut aujourd'hui les conjurer par les moyens 

 chirurgicaux que nous retrouverons plus loin ex- 

 posés par M. Hartmann. Ces troubles sont évalués 

 par divers procédés cliniques, tels que la recherche 

 du clapotage ou mieux de la succussion. Et, comme 

 ces méthodes sont sujettes à l'erreur, il vaut mieux 

 recourir au cathétérisme, qui donne les temps d'éva- 

 cuation de l'estomac. Celle-ci peut être entravée par 

 l'insuffisance motrice de l'organe ou par un obstacle 

 sur le cours du chyme. La principale cause de ces 

 troubles est le mauvais fonctionnement du pylore, 

 entretenu par une lésion de cette région même ou 

 d'une partie voisine. Dans des cas beaucoup plus 

 rares, il y a incontinence pylorique. 



En dehors de toute lésion pylorique, on peut 

 observer une atonie gastrique, telle que le viscère 

 ne se débarrasse plus de son contenu. Les rétré- 

 cissements, les sténoses pylôriques sont l'efl'et du 

 cancer, de l'ulcère, de lésions cicatricielles, de 

 compressions voisines (foie ou pancréas, ganglions, 

 tumeurs quelquefois lointaines), de coudures ou de 

 déformations. La sténose pylorique amène la dila- 

 tation consécutive de l'estomac, des spasmes et, 

 partant, des douleurs, des vomissements, un reten- 

 tissement plus ou moins profond sur l'état général, 

 bref un ensemble de symptômes qui constitue le 

 syndrome pylorique. 



Avant de s'occuper des maladies organiques de 

 l'estomac, il importe de connaître l'estomac normal. 

 Soupault a fait une bonne étude comparative de 

 l'estomac à l'état normal et pathologique avec 

 figures à l'appui. Il a, en outre, mis en relief les 



