D' A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DK MÉDECINE 



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parlicularilés juiatomiques telles que l'estomac 

 biloculaire, l'estomac étranglé en sablier ou en 

 bissac, malformation congénitale ou acquise, et la 

 dislocation verticale de l'estomac, coïncidant tou- 

 jours avec la ptôse d'autres organes abdominaux. 



Les gastrites, leurs diverses formes aiguës et 

 chroniques, le polyadénome gastrique, l'atrophie 

 de la muqueuse, la Unité plastique, l'ulcère chro- 

 nique de l'estomac avec ses complications défor- 

 mantes, ses perforations, ses abcès consécutifs, 

 forment un ensemble important sur lequel on ne 

 peut ici donner des indications, même sommaires, et 

 pour lesquelles il nous faut renvoyer au livre même. 



Il y a deux ans, dans cette même Revue, nous 

 avons exposé les nouvelles acquisitions sur les 

 tumeurs et cancers de l'estomac et leur thérapeu- 

 tique, à propos des travaux de M. Hartmann. Nous 

 en retrouvons une bonne étude dans l'ouvrage de 

 Soupault. 



La question des dyspepsies a été traitée de 

 concert avec G. Leven. On est convenu, en Méde- 

 cine clinique, d'appeler dyspepsie tout trouble 

 gastrique ne correspondant pas à une lésion orga- 

 nique grossière de l'estomac. .Malgré les avantages 

 que donnent les moyens actuels d'investigalion 

 clinique, il n'est pas possible de classer les dys- 

 pepsies d'après le type du chimisme gastrique 

 avec lequel elles coïncident, celui-ci étant très 

 variable. Soupault et Leven font, d'ailleurs, de la 

 dyspepsie un tout : ils croient qu'il ne faut 

 pas chercher à la fragmenter en trop de subdivi- 

 sions. .\u fond, ils semblent la considérer comme 

 un syndrome. C'est, en effet, voir prudemment, car 

 un syndrome est un ensemble clinique qui peut 

 relever de causes parfois très variées. Or, la dys- 

 pepsie s'observe dans une foule d'états plus ou 

 moins éloignés les uns des autres par leur nature. 

 •Goutteux, cardiaques, tuberculeux, nerveux, etc., 

 peuvent être dyspeptiques. Les troubles dyspepti- 

 ques s'enchevêtrent parfois dans des troubles fonc- 

 tionnels d'autres organes, si bien qu'on ne peut 

 savoir lequel tient les autres sous sa dépendance. 



Toutefois, un fait qui n'est guère discutable chez 

 le dyspeplique, c'est qu'il a une hyperesthésie gas- 

 trique. Sur celle base, dont les auteurs font le sub- 

 stratum essentiel de leur théorie, ils s'appuient pour 

 donner la prédominance au plexus solaire. 



Pour que l'estomac souffre, il faut, en effet, que 

 le plexus solaire, clef de toutes les fonctions gas- 

 triques, ait «quelque chose ». Nous ne savons pas 

 en quoi consiste cette irritation, ni comment elle 

 est provoquée, ni pourquoi elle persiste. Aussi, cette 

 théorie ne déiruit-elle pas l'idée très ancienne que 

 la dyspepsie est d'origine gastrique pure, causée 

 par tout agent d'irritation directe de la muqueuse 

 de l'estomac, parce que, dans ces cas, le plexus 



solaire n'en subit pas moins les effets. Ouoi qu'il en 

 soit, l'examen des causes connues de la dyspepsie, 

 de ses conséquences directes ou lointaines, de sa 

 connexion avec les états organiques graves cons- 

 titue une bonne étude d'ensemble de ce syndrome 

 si complexe. Le rôle prédominant du système ner- 

 veux dans la dyspepsie a conduit les auteurs à 

 classer près d'elle les crises gastriques du tabès. 



M. Hartmann, au début de la thérapeutique géné- 

 rale des maladies de l'estomac, a traité les indica- 

 tions de l'intervention chirurgicale dans les aflfec- 

 tions dites <■ médicales >> de l'estomac. On sait 

 l'appoint considérable que l'éminent chirurgien de 

 Lariboisière a, depuis plusieurs années, fourni à 

 cette partie de la Thérapeutique. Ses ouvrages sur 

 la chirurgie de l'estomac, ses travaux de chirurgie 

 anatomo-clinique, les études successives qu'il pour- 

 suit sur les indications et les procédés opératoires 

 dans les affections du tube digestif donnent à ces 

 pages un intérêt considérable, puisqu'elles sont le 

 résumé de ses opinions actuelles sur ces questions. 

 Plus les opérations deviennent fréquentes, mieux 

 elles sont réglées, plus tôt elles se font, et.phis les 

 résultats directs et de survie prolongée sont nom- 

 breux. 



M. Binet a exposé le régime alimentaire dans les 

 maladies de l'estomac. Un sait qu'il forme la base 

 de la thérapeutique gastrique. C'en est l'élément 

 capital et cela tombe sous le sens. De même qu'il 

 faut un milieu propre à une plaie pour qu'elle 

 puisse guérir, un air pur à un poumon malade, il 

 faut un régime judicieusement choisi à un estomac 

 souffrant. On a pu, ces dernières années, acquérir 

 des notions assez exacles sur la valeur nutritive 

 des substances employées à l'alimentation; mais 

 ces notions ne peuvent être rigoureusement appli- 

 quées. M. Binet montre qu'à côté de leur valeur 

 alimentaire, il est de toute importance de consi- 

 dérer la digeslibilité des aliments. Or, non seule- 

 ment celle-ci varie avec les diverses maladies, 

 mais elle diffère selon des susceptibilités purement 

 individuelles. M. Binet suit les préceptes formulés 

 par M. Mathieu: ce sont les meilleurs principes à 

 suivre dans le traitement des affections gastriques; 

 les voici : 



1° Donner une alimentation qui se rapproche 

 autant que possible de la formule de la ration d'en- 

 tretien, tout en tenant compte des indications four- 

 nies par l'état des fonctions gastriques; 



2" Éviter la surcharge du tube digestif; 



3° Éviter à la muqueuse gastro-intestinale des 

 irritations inutiles; 



4° Réduire au minimum l'auto-intoxication 

 d'origine gastro-intestinale. 



Cela posé, M. Binet étudie le régime de repos 

 absolu de l'estomac et les divers régimes alimen- 



