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HENRI HART5IANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



que le chloroforme mélangé à l'oxygène est deux 

 fois moins toxique que lechloroforme mélangé d'air. 



Dans l'appareil de Roth, l'arrivée de l'oxygène, 

 contenu sous pression dans un obus, est réglée 

 par une vis faisant mouvoir une aiguille sur un 

 cadran gradué, permettant de faire passer à vo- 

 lonté 1, 2, 3, 'i ou o litres d'oxygène par minute et de 

 savoir toujours la quantité qui passe en un temps 

 donné. L'écoulement du chloroforme, contenu dans 

 un petit récipient en verre, peut de même être 

 accéléré ou retardé , suivant la position qu'on 

 donne à une aiguille se déplaçant sur un second 

 cadran analogue au premier. On peut ainsi faire 

 •respirer par minute 30 centigrammes, 1 gramme, 

 1 gr. 50 ou -1 grammes de chloroforme. 



Théoriquement, cette méthode semble bonne; 

 pratiquement, elle a tout au moins l'inconvénient de 

 nécessiter l'emploi d'un appareil volumineux, lourd, 

 peu portatif et coûteux. Aussi comprend-on que son 

 emploi n'ait séduit qu'un petit nombre de chirur- 

 giens et que l'on ait cherché des appareils plus 

 simples. A cet égard, nous devons mentionner 

 celui de Vernon-Harcourt, couramment employé à 

 Londres, que MM. Monprotit et Témoin ont intro- 

 duit en France, et les appareils plus récents de 

 Ricard et de Reynier. 



L'appareil de Ricard est le plus employé à Paris. 

 Cet appareil se compose essentiellement d'un 

 masque, pourvu à sa partie supérieure d'une sou- 

 pape d'expiration et relié, par un tube garni d'une 

 soupape d'inspiration, à un appareil mélangeur de 

 chloroforme et d'air. 



Cet appareil est constitué par un cylindre de 

 verre dans lequel se trouve le chloroforme et dont 

 le couvercle est percé de cinq trous, dont quatre 

 peuvent être fermés successivement, ce qui permet 

 de diminuer à volonté la quantité d'air pénétrant 

 dans l'appareil et, par conséquent, d'augmenter la 

 proportion de vapeurs chloroformiques. Une tige 

 liletée creuse passe par l'orifice central du couvercle 

 et supporte un disque intérieur mobile, percé d'un 

 orifice central. Ce disque peut descendre jusqu'au 

 contact du chloroforme; remonté au maximum, il 

 vient butter contre la base d'un cylindre métallique 

 appendu au couvercle et ménage ainsi, au-dessus de 

 lui, une cliambre dans laquelle aboutissent le tube 

 d'inspiration relié au masque et les quatre orifices 

 situés sur le couvercle; le malade ne respire alors 

 que de l'air pur. 



Malgré ce qu'ils ont de séduisant, ces divers 

 appareils n'ont pas été adoptés par tous les chi- 

 rurgiens. M. Berger craint que l'emploi des appa- 

 reils ne détourne l'attention du chloroformisateur 

 de l'observation des phénomènes physiologiques 

 présentés par le malade, en la portant sur le jeu de 

 l'appareil, en remplaçant la surveillance du malade 



par la surveillance des robinets, des curseurs, des 

 obturateurs, des soupapes. Aussi préfère-t^l donner 

 le chloroforme sur une simple compresse, ce qui, 

 incontestablement, est le procédé le plus simple 

 d'aneslhésie. Avec la compresse et un peu d'atten- 

 tion, on peut, du reste, régler l'administration du 

 chloroforme comme on le fait avec les appareils 

 mélangeurs. 



Le point important, quel que soit le mode d'anes- 

 thésie employé, c'est de donner au début le chlo- 

 roforme doucement pour éviter les défenses du 

 début, l'excitation violente et les troubles respira- 

 toires qui en sont la conséquence. Il est important 

 que l'anesthésie soit bien commencée, sans quoi 

 elle reste souvent jusqu'au bout troublée; puis 

 qu'elle soit très régulièrement continuée, de ma- 

 nière à éviter ces demi-réveils qui précèdent sou- 

 vent les accidents. Qu'on emploie un quelconque 

 des appareils ou la compresse, il y aura toujours 

 des anesthésies régulières et de mauvaises anes- 

 thésies, et cela dépendra beaucoup de celui qui 

 donne le chloroforme. A cet égard, l'institution 

 d'aneslhésistes professionnels semble une bonne 

 pratique, qu'il y aurait lieu de chercher à vulga- 

 riser en France. 



§ 3. — La scopolamine. 



Un nouvel anesthésique général nous a été 

 apporté, par M. Desjardins, d'Allemagne, où il est 

 employé depuis quelques années par un certain 

 nombre de chirurgiens. La scopolamine s'emploie 

 en injections sous-cutanées associée à la morphine 

 (1 milligramme de bromhydrate de scopolamine, 

 1 centigramme de chlorhydrate de morphine, 

 1 centimètre cube d'eau). 



Avec trois injections de 1 centimètre cube, faites 

 successivement quatre heures, deux heures et une 

 heure avant l'opération, on arrive, dans 2G 7o des 

 cas environ, à avoir une anesthésie suffisante pour 

 pouvoir opérer. Les malades dorment en général de 

 quatre à cinq heures et se réveillent sans vomisse- 

 ments, sans nausées, ne se plaignent pas de leur 

 plaie et restent plus ou moins anesthésies pen- 

 dant une période de vingt-quatre heures environ. 



La scopolamine a été particulièrement employée 

 en France par Terrier et Desjardins, puis par 

 Walther et Defontaine. 



Elle a l'inconvénient d'être très inégale dans son 

 action, si bien (jue, chez un grand nombre de 

 malades, il faut donner une certaine quantité de 

 chloroforme ; elle provoque une vaso-dilatalion qui 

 gêne parfois l'opérateur; enfin, elle s'accompagne 

 d'une contracture de la paroi abdominale ne 

 cessant même pas à la suite de la chloroformisation 

 et contre-indiquant la scopolamine pour la chirur- 

 gie abdominale. 



