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HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



« Un cas est sans récidive après quatre ans et 

 demi (lymphosarcome du testicule) ; 



« Deux cas sont stalionnaires; 



« Vingt-neuf sont incontestablement aggravés 

 et, chez quelques-uns, l'aggravation semble même 

 avoir été très rapide. 



« M. Doyen objecte que quelques-uns de ces ma- 

 lades ont été insuffisamment traités; il n'en reste 

 pas moins, comme le fait observer Pierre Delbet, 

 au nom de la Commission dont il était le rappor- 

 teur, « que, pendant les cinq mois où nous avons 

 examiné tous les malades que M. Doyen a voulu 

 nous montrer, nous n'avons pas vu une seule amé- 

 lioration. Aussi nous semble-t-il que M. Doyen a 

 été victime des illusions qui entraînent si facile- 

 ment les inventeurs à confondre leurs espérances 

 avec la réalité, et nous concluons à l'unanimité : 



« Rien de ce que votre Commission a observé ne 

 permet de penser que le traitement de M. Doyen 

 ait une action favorable sur le cancer. » 



En présence de ces constatations précises, nous 

 devons donc encore une fois abandonner les espé- 

 rances qu'avait fait naître cette nouvelle médica- 

 tion sérothérapique et revenir aux traitements 

 locaux qui, seulsjusqu'ici, ont donné des succès. 



§ 2. — Rayons X. 



Parmi les nouveaux traitements locaux du can- 

 cer, il en est un sur lequel nous devons nousarrêter 

 quelque peu : c'est le traitement par les rayons X. 



Il semble aujourd'hui bien établi que la radio- 

 thérapie, appliquée au traitement des cancroïdes 

 de la peau, en particulier des petits épithéliomas 

 de la face, est efficace; elle provoque, comme le 

 dit Tuffier, la disparition du tissu néoplasique et 

 de ce tissu seul, si bien que la cicatrice consécutive 

 est remarquable par sa souplesse et son unifor- 

 mité. Pour les cancers plus profonds, ayant secon- 

 dairement envahi la peau ou non encore ulcérés, 

 les résultats ne semblent pas aussi brillants. 



L'application des rayons demande, du reste, à 

 être faite alors avec certaines précautions. Béclère, 

 qui, dans ces dernières années, s'est spécialement 

 attaché à l'étude de ces questions, pose les règles 

 suivantes : 



1° Faire absorber à chaque séance la quantité de 

 rayons maxima compatible avec l'intégrité du 

 tégument; 



2" Mettre entre les diverses séances l'intervalle 

 de temps minimum compatible avec l'intégrité du 

 tégument. 



Conformément à ces règles, il est difficile de 

 dépasser par séance la dose de 4 II (unités IIolz- 

 knecht) et de mettre entre deux séances consécu- 

 tives moins d'une semaine d'intervalle. 



En se conformant à ces règles, onarrivc àobtenir 



la cicatrisation d'un certain nombre d'ulcérations, 

 cicatrisation qui s'accompagne d'une notable amé- 

 lioration de l'état général, comme si le traitement, 

 en faisant disparaître les lésions locales, tarissait 

 une source de poisons. Il ne semble malheureuse- 

 ment pas que l'on ait obtenu jusqu'ici de guéfisons 

 réelles; les malades localement améliorés, quelque- 

 fois même guéris en apparence, succombent au 

 bout d'un temps plus ou moins court à des dégéné- 

 rescences ganglionnaires ou viscérales secondaires. 

 Bien plus, la cicatrisation d'une ulcération ne 

 semble être quelquefois que le résultat d'une 

 pseudo-guérison, comme le montrent des examens 

 de Borrel, qui a trouvé, au microscope, du cancer 

 dans la partie profonde de noyaux cicatrisés. 



Le traitement opératoire, abstraction faite des 

 petits cancroïdes de la face dont l'évolution lente 

 est, du reste, toute spéciale, reste le seul que nous 

 ayons pour combattre le cancer. Peut-être y aurait- 

 il quelque utilité à faire des applications de 

 rayons X sur les cicatrices après les extirpations de 

 cancer, l'action élective de ces rayons sur les tissus 

 néoplasiques et leur respect des éléments normaux 

 nous autorisant à le faire. Rien n'est toutefois 

 encore établi sur ce point. 



§ 3. — Opérations. 



Pour que le traitement opératoire donne des 

 résultats durables, il faut que le chirurgien enlève 

 la totalité des tissus envahis. Il faut, de plus, qu'il 

 les enlève en bloc, comme s'il s'agissait d'une 

 poche septique, évitant la dissémination dans la 

 plaie de cellules cancéreuses qui pourraient y pul- 

 luler et être le centre de noyaux de récidive à évo- 

 lution quelquefois plus rapide que la tumeur ini- 

 tiale. 



Le manuel opératoire est aujourd'hui réglé pour 

 une série de cancers. 



Pour le cancer du sein, il faut enlever en bloc le 

 sein, la peau, le muscle pectoral sous-jacent et la 

 masse remplissant le creux axillaire, mettant en 

 pratique le procédé d'Halsted (de Baltimore) plus 

 ou moins modifié. Pour le cancer de l' utérus, il y a 

 lieu d'enlever par l'abdomen les ligaments larges, i 

 l'utérus et la partie supérieure du vagin suivant les | 

 indications de Wertheim (de Vienne). Pour le 

 enncer du pylore, nous conseillons d'extirper en 

 masse le pylore, les glandes sous-jacentes, et toute 

 la petite courbure de l'estomac avec la chaîne de 

 ganglions jusqu'au cardia. Pour le cancer du rec- 

 tum, nous avons posé comme règle qu'il faut 

 enlever tout le rectum avec les ganglions de son 

 méso, en bloc, ce qui est facile en rasant la conca- 

 vité sacrée, etc. 



Pour tous ces cancers, la question opératoire 

 nous semble actuellement tranciiée. 11 n'en est pas 



