HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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de même du cnncev (h- ht Imif/uc. qui a fait, dans ces 

 dernières années, l'objet de nombreuses discus- 

 sions et qui passe pour un des plus rebelles à nos 

 moyens chirurgicaux. 



Poirier à Paris, Butlin à Londres se sont attachés 

 à montrer qu'on pouvait, par des exérèses éten- 

 dues, arriver à obtenir de véritables guérisons. Tous 

 deux conseillent, toutes les fois que le plancher 

 buccal n'est pas pris, de faire l'opération en deux 

 temps : exécutant, dans le premier une opération 

 exclusivement buccale, dans le deuxième une opé- 

 ration exclusivement cervicale, conservant entre 

 les deux foyers opératoires une cloison constituée 

 surtout par le mylo-hyoïdien et la base hyoïdienne 

 des muscles de la langue. En évitant la coamiuni- 

 cation des plaies opératoires, buccale et cervicale, 

 on évite l'infection des espaces celiuleux du cou 

 par le contenu buccal; les dangers de l'opération 

 sont diminués et la durée de la guérison opératoire 

 réduite. 



Le premier temps opératoire est relativement 

 simple. La bouche étant maintenue largement 

 ouverte, on lire fortement la langue au dehors et 

 l'on coupe les piliers antérieurs devenus facilement 

 accessibles. Relevant la pointe de la langue, on 

 sectionne avec des ciseaux le frein et les génio- 

 glosses, près de leur insertion maxillaire. Il est 

 alors facile de libérer le ou les lianes de l'organe, 

 suivant l'étendue du mal, coupant après la mu- 

 queuse l'hypoglosse sous lequel on trouve l'artère 

 linguale qu'on lie. On termine l'opération en cir- 

 conscrivant la tumeur à grands coups de ciseaux 

 donnés à dislance dans les parties saines. 



Seul le rejet des liquides intra-buccaux (sang et 

 salivei, à chaque expiration et pendant les quintes 

 de toux que détermine l'écoulement de sang dans 

 le conduit pharyngo-laryngé, gêne l'opérateur. 

 Pour l'éviter, on peut pratiquer, au début de l'in- 

 tervention, une laryngotomie inlercrico-thyroï- 

 dienne. Celle-ci est très simplement exécutée, 

 après section de la peau, par ponction de la mem- 

 brane intercrico-lhyroïdienne avec une canule 

 pourvue d'un mandrin ovo'ide aiguisé en trocart. 

 L'opération terminée, on retire la canule et l'opéré 

 respire par la bouche. 



Neuf jours après ce premier temps, lorsque le 

 malade commence à avaler sans grandes diffi- 

 lullés, Butlin pratique le deuxième temps, l'exérèse 

 des ganglions cervicaux. 



Ceux-ci peuvent, au point de vue chirurgical, 

 être classés en quatre groupes différents : un 

 groupe sous-mental, un sous-maxillaire se confon- 

 dant plus ou moins avec la glande, un carotidien 

 inférieur, diuit une glande est particulièrement 

 importante au niveau de la bifurcation de l'artère, 

 un parolidien ou carotidien supérieurqui se trouve 



REVCE GÉ.NÉRALE DES SCIENXES, 1905. 



situé profondément, pluti'it en arrière des vaisseaux 

 qu'en avant, entre ceux-ci et la parotide. 



Pour enlever toute cette chaîne ganglionnaire, il 

 faut faire une longue incision sur le bord antérieur 

 du sterno-mastoïdien, depuis l'apophyse mastoïde 

 jusqu'à l'articulation sterno-claviculaire, et bran- 

 cher perpendiculairement sur celle-ci une autre 

 incision qui va du bord supérieur du cartilage 

 thyroïde à la symphyse. En relevant les deux lam- 

 beaux cutanés ainsi taillés, on enlève complète- 

 ment les groupes ganglionnaires, disséquant de 

 très près le paquet vasculaire du cou, enlevant la 

 glande sous-maxillaire, excisantméme une portion 

 de la parotide et disséquant avec soin tous les 

 muscles de la région. 



Nous avons cru utile de rappeler ici ces larges 

 opérations faites parButlin, parce que cette manière 

 de procéder n'est guère entrée dans la pratique 

 jusqu'ici et qu'elle semble avoir donné à son auteur 

 des résultats meilleurs que ceux que nous sommes 

 habitués à observer. 



Sur vingt-huit malades ayant subi, de janvier 

 189G à décembre 1901, ce large évideuient du 

 triangle cervical antérieur, Butlin en a vu quatre 

 succomber à une tumeur ganglionnaire sans réci- 

 dive locale sur la langue ; il a pu en suivre dix en 

 parfait état pendant un laps de temps dépassant 

 trois ans. 



Poirier va plus loin encore que Butlin; se rap- 

 pelant que les lymphatiques d'un côté de la langue 

 s'anastomosentlargementavec ceux du côté opposé, 

 il conseille de pratiquer systématiquement un évi- 

 dement bilatéral des ganglions du cou, pratique 

 que n'ont pas adoptée les autres chirurgiens et que 

 rejette en [larticulier J.-L. Faure, ([ui se demande 

 si les avantages théoriques de l'ablation bilaté- 

 rale ne sont pas largement compensés par les 

 inconvénients qu'il y a à [iratiquer une opéra- 

 tion aussi étendue, d'aulant plus que, si les gan- 

 glions du côté opposé sont pris, les chances qu'il 

 pourra y avoir de les enlever en totalité sont bien 

 minimes. 



III. 



Oto-riu.nologie. 



s 1. 



g 1 . — Traitement des otites moyennes aigruës. 



Le traitement des otites moyennes aiguës, mis à 

 l'ordre du jour de la dernière réunion de la Société 

 française d'(Jlologie, de Laryngologie et de Rhino- 

 logie, y a fait l'objet d'un intéressant Rapport de 

 Lernioyez, Lubet-Barbon et Moure. 



Au début, on peut quelquefois obtenir la sédation 

 des symptômes par un Irailrinont purement /«eV/jVv//. 

 Lorsque les douleurs ne sont pas continues, que 

 l'audition n'est pas notablement abaissée, que la 

 fièvre est légère, on peut se borner à remplir 



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