998 



HENRI HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



plusieurs fois par jour le conduit auditif avec de la 

 glycérine pliéniquée chaude à 5 "/o- Ces applica- 

 tions calment la douleur et désinfectent l'oreille 

 externe en vue d'une intervention opératoire secon- 

 daire éventuelle. Les applications de laudanum, de 

 baume tranquille, qui infectent le conduit, les 

 douches d'air dans le nez, qui agitent la caisse et 

 ses articulations endolories, qui risquent d'envoyer 

 en masse les germes du nasopharynx, sont aujour- 

 d'hui abandonnées. 



Si la douleur est continue et croissante, si la 

 surdité est récente et très accusée, si, en l'absence 

 de toute lésion en un autre point du corps, la fièvre 

 est vive, il faut faire ]& paracentèse du tympan, que, 

 pr,ilii|uenient, on incise là où il bombe. 



(Juand une ou deux larges paracentèses n'ont pas 

 suffi à faire disparaître les symptômes inquiétants 

 de l'otite, s'il persiste des douleurs fixes et spon- 

 tanées dans la région mastoïdienne, s'il y a des 

 douleurs à la pression de l'apophyse, il faut ouvrir 

 largement Vantrc mastoïdien. 



En traitant ainsi rationnellement les otites 

 moyennes aiguës, on évitera les méningites, les 

 abcès du cerveau, les abcès du cou, la surdité 

 définitive, complications si fréquentes, autrefois, 

 quand celte affection était mal traitée. 



§ 2. — Traitement de la méningite 

 d'origine auriculaire. 



J usqu'à ces derniers temps, la Chirurgie se croyait 

 impuissante en présence d'une méningite suppurée. 

 Deux observations récemment publiées par Ler- 

 moyez montrent ce que l'on peut espérer d'une 

 intervention opératoire judicieuse. 



Dans un premier temps, Lermoyez évide large- 

 ment le rociier, et, pnr le toit de l'antre, découvre 

 la dure-mère sans la franchir. 



Si les accidents continuent, au bout de quelques 

 jours il incise la dure-mère crucialement et môme 

 pratique des ponctions exploratrices du lobe tem- 

 poral, de manière à vider le ventricule latéral s'il 

 est le siège d'une hydropisie enkystée ou à ouvrir 

 quelquefois un abcès temporal latent. 



En même temps, on fait et, au besoin, on répète 

 des ponctions lombaires, de manière à évacuer avec 

 le liquide une certaine dose de microbes et de 

 toxines, en même temps qu'on provoque la sécré- 

 tion d'une nouvelle quantité de liquide céphalo- 

 rachidien qui posséderait peul-ùtre un pouvoir 

 bactéricide actif. 



§ 3. — Traitement des sinusites frontales. 



Si les sinusites frontales aiguës ou subaiguës 

 évoluent naturellement vers la guérison, les sécré- 

 tions s'écoulant facilement et sous la simple action 

 de la pesanteur dans les fosses nasales à travers le 



canal infundibulaire, il n'en est pas de môme des 

 sinusites frontales chroniques, qui s'accompagnent 

 de modifications profondes delà muqueuse, hyper- 

 plasiée, bourgeonnante et couverte de fongosités. 



Depuis que la spécialité oto-rhino-laryngologique 

 a pris le développement que l'on sait, de nombreux 

 procédés ont été préconisés pour la cure de cette 

 afl'eclion. 



Les uns méritent en quelque sorte le nom de 

 procédés simples : ce sont de simples trépanations 

 fronto-sinusoïdales. Dans le procédé d'Ogston-Luc, 

 par une incision courbe, longeant la moitié ou le 

 tiers interne du sourcil, on trépane parcimonieuse- 

 ment la paroi antérieure du sinus, curettant celui-ci 

 et drainant par le canal fronlo-nasal. Dans celui de 

 Kunhl, on résèque toute la paroi antérieure du 

 sinus frontal, y compris l'arcade orbitaire, on 

 nettoie les parties et l'on applique directement la 

 peau sur l'excavation ainsi créée, ce qui entraîne 

 une difformité considérable. Dans celui de Tilley, 

 on combine les deux opérations précédentes; on 

 supprime la cavité sinusale en enlevant toute sa 

 partie antérieure, puis on draine par effraction à 

 travers les cellules ethmoïdales antérieures et l'in- 

 fundibulum. 



Les procédés mixtes s'attaquent, en même temps 

 qu'aux sinus frontaux, au labyrinthe ethmoïdal. 

 Tel le procédés de Taptas, qui, après avoir réséqué 

 la paroi du sinus jusqu'à son pied, prolonge la 

 brèche jusque dans la cavité nasale par résection 

 de l'apophyse montante du maxillaire supérieur et 

 détruit, au fond de la tranchée ainsi créée, les 

 cellules ethmoïdales. Jacques résèque de même les 

 cellules ethmoïdales, mais y arrive par une baie de 

 la branche montante du maxillaire et de l'apophyse 

 nasale du frontal, après avoir curette le sinus par 

 un effondrement de sa paroi orbitaire. Killian, 

 pour curetter le sinus, crée deux brèches, l'une 

 aux dépens de sa paroi antérieure, l'autre aux 

 dépens de sa paroi inférieure, toutes deux séparées 

 par l'arcade orbitaire supérieure conservée, ce qui 

 évile la défiguration; puis il trépane l'apophyse 

 montante du maxillaire, ce qui lui permet de 

 curetter et d'ouvrir largement les cellules ethmoï- 

 dales antérieures. 



Tous ces procédés semblent à Sébileau un peu 

 théoriques. Il n'y a pas de raisons pour trépaner 

 systématiquement d'une manière parcimonieuse 

 ou large. Les sinus frontaux sont très différents 

 suivant les individus : quelquefois si réduits qu'ils 

 logeraient à peine un gros pois, ils sont d'autres 

 fois énormes, atteignent ou même dépassent les 

 bosses frontales, vont jusqu'à l'apophyse orbitaire 

 externe, dédoublent la paroi supérieure de l'orbite, 

 ont une cavité hérissée de cloisons et creusée de 

 logeltes. 



