HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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Il faut se conformer à celle règle de chirurgie 

 générale qui commande de suivre les lésions 

 jusqu'à ce qu'on en ail alteinl les limites. Il faut 

 délruire toutes les fongosités. Une simple trépa- 

 nalion frontale, d'étendue plus ou moins grande 

 suivant les dimensions du sinus, suffit pour cela; 

 pour assurer un libre écoulement vers la narine, on 

 élargit ensuite avec la curette gynécologique le 

 canal fronto-nasal et l'on détruit les cellules qui 

 l'entourent. Dans ce dernier temps, il faut faire 

 attention de maintenir la curette en bonne direc- 

 tion, car on a une tendance naturelle, sur le malade 

 couché, à la diriger en arriére, ce qui expose à 

 pénétrer dans la parlie supérieure et postérieure 

 du labyrinthe et à léser la lame criblée. 



IV. 



Tl BE DIGESTIF. 



§ i. — Corps étrangers de l'œsophage. 



Le diagnostic des corps étraiif/crs de fœsopliagc 

 a largement bénéficié de la découverte des nouveaux 

 moyens d'investigation que nous possédons aujour- 

 d'hui : l'emploi des rayons X et l'œsophagoscopie. 



Le passage des olives œsophagiennes ne permet 

 pas toujours de reconnaître l'existence du corps 

 étranger: von Hacker, puis tout récemment Ro- 

 senbaum, ont bien mis en relief le peu de certitude 

 de ce mode d'examen; la sonde glisse quelquefois 

 à côté du corps étranger sans en liéceler l'existence. 



Au contraire, pour les objets osseux ou mélal- 

 li(^ues, et ce sont les corps étrangers le plus fré- 

 quemment observés, la radioscopie permet le plus 

 souvent un diagnostic exact du siège et des dimen- 

 sions du corps étranger. Il n'y a qu'une précaution 

 à prendre : ne pas laisser un intervalle trop long 

 entre l'examen aux rayons X et l'extraction, faute 

 de quoi il peut arriver au chirurgien de chercher, 

 comme Sébileau, par 1 œsophagolomie, un sou qui 

 déjà circule dans l'abdomen. 



L'œsophagoscopie est d'un emploi assez courant 

 en Allemagne et en Suisse. L'appareil spécial qu'elle 

 nécessite et aussi, disons-le, les manœuvres un peu 

 pénibles auxquelles il faut soumettre les malades 

 font qu'en France ce mode d'exploration ne s'est 

 pas encore vulgarisé, bien qu'il soit cependant sûr 

 et rapide. 



Le diagnostic étant posé, quel est Ir meilleur 

 trniti'ini'iin 



Pour les corp^ étrangers plats et sans aspérités, 

 les sous en particulier, que les enfants avalent 

 assez fréquemment, le panier de de Graefe était, 

 jusqu'à ces derniers temps, l'inslrunient auquel on 

 avait généralement recours. Quelques accidents 

 observés à la suite de son emploi, en particulier un 

 cas de déchirure de l'œsophage communiqué à la 

 Société de Chirurgie par Sébileau, un autre d'ar- 



rachement du bile du poumon publié par 'Wallher, 

 d'autres accidents relatés par Garel, etc., ont un 

 peu jeté le trouble dans les esprits. 



Aussi, se fondant sur ce fait que les corps étran- 

 gers s'arrêtent presque toujours au niveau des pre- 

 mières vertèbres dorsales, quelquefois au niveau 

 du chaton du cricoïde, tout à fait exceptionnelle- 

 ment dans l'œsophage thoracique, Bérard et Leriche 

 conseillent l'œsophagotomie externe, qu'ils consi- 

 dèrent comme la méthode la plus sûre et la moins 

 dangereuse pour les cas habituels. Cette opinion 

 estpeut-élre un peu exagérée et l'extraction par 

 les voies naturelles rejetée d'une manière trop 

 absolue. 



Broca et .lalaguier, qui ont une grande expé- 

 rience en matière de Chirurgie infantile, continuent 

 à se servir du panier de de Graefe. Pour eux, les 

 accidents qu'on lui impute sont dus à ce qu'on l'a 

 employé dans des cas où il n'était pas indiqué ou à 

 ce que l'on n'a pas su s'en servir. 



Dès qu'il y a une pointe, une aspérité, c'est un 

 instrument dangereux qu'il faut absolument laisser 

 de côté. Quant aux accidents résultant du passage 

 du panier, ils sont faciles à éviter. Pour ne pas faire 

 de déchirures à l'aller, il faut faire, sur la tige de 

 baleine, poulie de renvoi avec l'index contre la 

 paroi du pharynx, ce qui permet de pousser bien 

 verticalement. Pour éviter d'accrocher au retour le 

 cricoïde, il suffit de le refouler un peu en avant, 

 soit en portant doucement à la rencontre du panier 

 chargé une éponge montée sur tige de baleine, 

 comme Félizet, soit en portant l'index gauche à la 

 rencontre du sou dont le bord vient se loger entre 

 la pulpe et l'ongle, comme Broca. 



On peut encore, à l'exemple de Jalaguier, si l'on 

 accroche, laire décrire un quart de tour au panier 

 de de Graefe et au sou au moment où l'on arrive 

 derrière le cricoïde; on le dégage ainsi facilement. 



On possède, du reste, actuellement, pour extraire 

 les pièces de monnaie de l'œsophage, un instru- 

 ment bien moins volumineux que le panier de de 

 Graefe, le crochet de Kirmisson,qui ne mesure que 

 cinq millimètres dans le sens anléro-postérieur, 

 qui est facile à inlroduire, même dans l'œsophage 

 d'enfants de deux à trois ans, et dont la pratique a 

 montré la valeur d {ns ces dernières années. 



En .\llemagne, où, comme nous l'avons dit à pro- 

 pos du diagnostic, la pratique de l'œsophagoscopie 

 s est généralisée, l'extraction a lieu généralement 

 sous le contrôle direct de la vue. Avec l'œsophago- 

 scope, on saisit, en le voyant, le corps étranger sans 

 risque de pincer ni de déchirer la muqueuse, étant 

 fixé sur la situation exacte du corps étranger, sur 

 son orientation, ainsi que sur les altérations de la 

 muqueuse avoisinante. 11 suffit, en introduisant le 

 tube œsophagoscopique, de s'arrêter à la première 



