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HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



ri-sistance rencontrée; puis, une fois le corpo étran- 

 ger encadré dans Fextrémité du tube, de le saisir 

 avec une pince appropriée et de l'extraire, soit à 

 travers le tube, soit en même temps que le tube, si 

 la lumière de celui-ci ne permet pas le passage du 

 corps étranger. Aussi comprend-on les résultats 

 lirillants que celte méthode a donnés à divers clii- 

 1 iirgiens, en particulier à von Hacker. 



Actuellement, il semble que, pour les corps étran- 

 gers irréguliers, on se rallie en général à l'œsopha- 

 gotomie externe, que, pour les corps de forme ar- 

 rondie, on cherche à obtenir l'extraction par les 

 voies naturelles, soit avec le panier de de Graefe, 

 soit avec le crochet de Kirmissou, étant bien en- 

 tendu qu'on n'agira ainsi que dans des cas d'acci- 

 dent récent et que toujours on procédera avec 

 douceur. 



§ 2. — Tumeurs du gros intestin. 



Plusieurs communications faites par nous ou par 

 nos élèves à la Société de Chirurgieont appelé l'at- 

 lention sur le traitement des tumeurs du gros intes- 

 tin, un peu trop délaissé dans notre pays. 



n reste établi que, dans les cas accompagnés 

 d'occlusion, où l'étal précaire des malades s'oppose 

 à une intervention plus importante, Vainis urtifi- 

 cicl simple, fait au besoin avec la seule aneslhésie 

 locale, reslela seule opération indiquée, il pare au 

 plus pressé, fait cesser les accidents d'occlusion et 

 permet quelquefois de pratiquer secondairement 

 une opération plus complète. 



Quelques chirurgiens le regardent encore comme 

 indiqué, en dehors de l'occlusion aiguë, dans les 

 cancers inextirpables par infiltration à distance: 

 nous lui préférons alors V entéro-aiinslomosc. 



Les cas les plus intéressants sont ceux où la 

 l'éserlion immédiate de la tumeur semble possible. 

 On admet généralement, à Paris, que la résection 

 doit être suivie d'une restauration immédiate du 

 canal intestinal. Cette manière de faire, bonne 

 ])Our les tumeurs de l'intestin grêle, ne nous 

 semble pas devoir être toujours adoptée en pré- 

 sence des tumeurs du gros intestin. Pour celles-ci, 

 la ligne de conduite à suivre varie suivant le siège 

 et suivant la nature des accidents présentés par le 

 malade. 



Lorsqu'il n'y a pas d'accidents d'occlusion et 

 que la tumeur siège au niveau des fosses iliaques, 

 ilans une région où le foyer opératoire est facile à 

 limiter et à drainer, nouspensons qu'on peut opérer 

 ru un temps, eidevantla tumeur, fermant les deux 

 liiiuts de l'intestin et établissant entre ces deux 

 hiiuts une anastomose latérale. 



Lorsque la tumeur siège dans un autre point des 

 (liions ou lorsque, siégeant dans une fosse iliaque, 

 •.•l:e s'accompagne de phénomènes de demi- occlu- 



sion, nous croyons plus sage de suivre l'exemple 

 donné par Mikulicz et Hochenegg, et d'opérer en 

 deux temps : La tumeur étant libérée de ses con- 

 nexions, on l'amène au dehors du ventre, on ferme 

 la plaie par une couronne de sutures li.xant aux. 

 lèvres de celle-ci les deux bouts de l'intestin, puis 

 on résèque la tumeur une fois le ventre fermé, liant 

 le bout supérieur sur une canule destinée à amener 

 au dehors du pansement le contenu intestinal. 

 Dans un deuxième temps, nous excisons l'anus 

 artificiel, fermons les deux bouls de l'intestin et 

 établissons entre eux une anastomose latérale. Les^ 

 résultats opératoires sont très supérieurs à ceux 

 que donnait, en pareils cas, l'opération en un 

 temps. 



§ 3. — Appendicite. 



1. Pseudo-appendicites. — La crainte, très jus- 

 tifiée, que médecins et malades ont actuellement 

 de l'appendicite a amené, dans un certain nombre 

 de cas, une véritable appendicophobie. Nous en 

 trouvons un exemple typique dans le récit fait 

 récemment par Picqué d'une véritable épidémie 

 de pseudo-appendicites survenues dans une petite 

 garnison. Deux officiers avaient été successivement 

 atteints d'appendicite, et l'un était mort de périto- 

 nite généralisée, opérée tardivement. Très émus 

 par ces deux cas, 9 officiers sur 25 vinrent, dans 

 la semaine qui suivit, consulter confidentielle- 

 ment le médecin-major du régiment; tous éprou- 

 vaient des douleurs spontanées dans la fosse iliaque 

 droite; 7 n'avaient aucune douleur à la pression 

 et furent rassurés immédiatement; 1 déclarait 

 soufl'rir à la pression et fut quelques jours à se 

 laisser tranquilliser; quant au chef de bataillon, 

 il resta cinq jours au lit, et fut guéri instantané- 

 ment par une applicalion de pointes de feu. 



Il est cert;iin que des chirurgiens ont enlevé, en 

 particulier chez des névropathes, des appendices 

 sains. Il y a des femmes qui, toute leur vie, souf- 

 frent du ventre. Jadis, on leur enlevait les ovaires 

 et on leur faisait parfois subir, sans succès du 

 reste, toutes les opérations de la gynécologie. 

 .\ujourd'hui, on enlève leur appendice et elles ne 

 vont pas mieux. 



D'autres fois, il s'agit d'erreurs île diai/noslie; 

 des malades ont un rein mobile, de la lithiase 

 rénale, une ptôse abdominale; ils se plaignent de 

 douleurs dans la fosse iliaque droite, et croient à 

 de l'appendicite. On enlève leur appendice, et ils 

 continuent à souffrir. La cause de la douleur était 

 ailleurs. C'est ce que montre un récent travail de 

 l'rederick Trêves, qui, étudiant les résultats éloi- 

 gnés d'opérations d'appendicite, dit avoir observé 

 quarante-cinq cas de douleurs persistantes a|)rès 

 des opérations d'appendicite à froid. Neuf fois 

 il s'agissait de douleurs ovariennes, huit fois d'en- 



