HENRI HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



Ii))l 



•téroeolile, cin(i fois d'hypocondrie, trois fois de 

 •calculs biliaires, deux l'ois de rein mobile, une 

 ' fois de calcul rénal, etc. Il est donc nécessaire, en 

 présence de signes d'appendicite sans crise nette, 

 de soumettre le malade à un examen approfondi, 

 sous peine de pratiquer une intervention inutile 

 et d'aggraver même son état. 



2. AppcniUcitffi larvées. — Il est, d'autre part, 

 actuellement établi qu'en dehors des appendicites 

 avec crises, il existe un assez grand nombre de cas 

 (F appendicites chroniques larvées, qu'on mécon- 

 naissait autrefois et sur lesquelles, à la suite d'une 

 intéressante communication de M. \. Guinard, 

 une longue discussion s'est engagée à la Société 

 de Chirurgie. Presque en même temps, la question 

 était abordée à la Société médicale des Hôpitaux. 

 Des nombreuses communications faites, nous pou- 

 vons tirer un certain nombre de conclusions : 



1° 11 y a des femmes qui, après une opération 

 sur l'ovaire ou sur l'utérus, continuent à souiTrir 

 et qui ne guérissent qu'après une deuxième inter- 

 vention, consistant dans l'ablation d'un appendice 

 enflammé. Il faut donc, en pratique, dans toute 

 laparotomie, aller à la recherche de l'appendice, 

 et, pour peu qu'il soit suspect, l'enlever: 



2° Un certain nombre de cas d'appendicites, sur- 

 tout lorsque l'appendice plonge dans l'excavation 

 pelvienne, sont pris pour des salpingo-ovarites, 

 des tumeurs annexielles à pédicule tordu, etc.: 



.'i'^ Certains accidents dysmémirrhéiques, des 

 douleurs attribuées à une rétrodéviation mobile 

 cessent à la suite de l'ablation d'un appendice 

 malade, comme Lejars en a publié des exemples: 



4° Il existe une forme d'appendicite chronique 

 encore mal connue de beaucoup de médecins, qui 

 s'établit insidieusemenl. sans éclat, sans poussées 

 aiguës, et qui est d'ordinaire, comme l'a montré 

 Brun, la phase de début, de durée variable, de l'ap- 

 pendicite aigué. Walther, récemment, en a bien 

 étudié les symptômes. 



Cette appendicite chronique est caractérisée par 

 des troubles digestifs, par des troubles généraux : 

 amaigrissement, perte des forces, paresse intellec- 

 tuelle, teint terreux, souvent augmentation de 

 volume du foie, avec légère teinte subictérique, 

 état saburral de la langue résistant à tous les 

 régimes, céphalalgie, souvent troubles cardio-vas- 

 culaires; chez les enfants, arrêt de croissance; en 

 somme, troubles résultant d'une infection chro- 

 nique, k tout cela se joint la douleur, variable 

 d'intensité, de caractère et de siège. 



Cette appendicite chronique est souvent confon- 

 due : chez l'enfant, avec l'entérite, l'entéro-colite, 

 les affections hépatiques; chez les adolescents, 

 ■avec l'anémie, la tuberculose au début; plus tard, 



avec toutes les affections gastro-intestinales, les 

 affections du foie, la cholémie, les affections ré- 

 nales, annexielles, etc. 



11 est important de l)ien connaître celte forme 

 d'appendicite, le diagnostic suivi de l'intervention 

 rendant à la. santé de nombreux malades que l'on 

 soumettait depuis des années, et sans aucun suc- 

 cès, à des traitements médicamenteux. 



3. Bactériologie de fappendicite. — Dans un 

 important travail, basé sur l'analyse bactériolo- 

 gique de cent trente cas d'appendicite, Lang et 

 Tavel établissent que l'appendice pathologique 

 est stérile dans 10 " /o des cas. La flore micro- 

 bienne est la même que celle de l'appendice nor- 

 mal au point de vue qualitatif. Plus l'appendice est 

 pathologique (il s'agit ici de cas opérés à froid), 

 moins est grand le nombre des espèces micro- 

 biennes qui s'y trouvent. 



L'abcès extra-appendiculaire à froid est stérile 

 ~o fois sur 100; il renferme peu d'espèces quand il 

 est encore microbien. 



L'abcès chaud contient une flore identique à 

 celle de l'appendice et de l'intestin en générai. 



La stérilité de l'appendice pathologique et de 

 l'abcès refroidi s'explique par ce fait que la phago- 

 cytose a stérilisé le contenu. 



V. — Gynécologie. 



Si. — Hystérectomie vaginale ou abdominale ? 



Nous avons déjà eu l'occasion d'aborder la ques- 

 tion de la valeur respective de la voie abdominale 

 et de la voie vaginale dans les opérations d'exérèse 

 de l'appareil génital faites pour annexiles, pour 

 fibromes ou pour cancer de l'utérus. X une époque 

 oà, grâce aux plaidoyers vigoureux de Péan, de 

 Bouilly, de Segond, de Richelot, pour ne parler 

 que de ses défenseurs les plus importants, la voie 

 vaginale semblait rallier la majorité des suffrages, 

 nous n'avons pas hésité à défendre, avec Terrier, 

 la voie abdominale, montrant que celle-ci était 

 supérieure à celle-là grâce aux progrès de la tech- 

 nique, substitution de l'asepsie à l'antisepsie, limi- 

 tation exacte du champ opératoire avec des com- 

 presses stérilisées, suppression des gros moignons 

 et ligature isolée des vaisseaux, autoplastie péri- 

 tonéale pelvienne. 



Deux discussions récentes, l'une au Congrès 

 français de Chirurgie l'an dernier, l'autre à la So- 

 ciété obslélricale et gynécologique de Paris cette 

 année, établissent d'une manière définitive que 

 nous étions dans le vrai. La presque unanimité 

 des chirurgiens est revenue à la voie abdominale, 

 et les plus chauds partisans de la voie vaginale, 

 comme Richelot, l'ont abandonnée dans un grand 



