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HENRI HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



nombre de cas, ne lui trouvant plus que des indi- 

 cations restreintes. Le relevé de 290 opérations 

 consécutives que nous avons faites dans les huit 

 dernières années écoulées, relevé que nous avons 

 publié dans les Annales de Gynécologie, conduit à 

 cette conclusion que Thystérectonne vaginale ne 

 trouve, pour ainsi dire, plus d'indications, et que 

 l'opération abdominale lui est supérieure, tant au 

 point de vue immédiat qu'au point de vue éloigné, 

 dans la presque totalité des cas. 



§ 2. — Traitement des prolapsus génitaux. 



Les opérations de suspension abdominale de 

 l'utérus prolabé sont aujourd'hui complètement 

 abandonnées en tant qu'opérations curatives dans 

 la chute de l'utérus; elles ne sont plus regardées 

 que comme le complément d'opérations plastiques 

 vaginales, complément utile lorsque, comme c'est 

 souvent le cas, au prolapsus se trouve associée 

 une rétrodéviation utérine. 



L'important est de soutenir les parties par en 

 bas, de leur donner un point d'appui solide, et, 

 comme l'anatomie nous montre que le principal 

 soutien périnéal est la sangle des releveurs, la 

 thérapeutique rationnelle est de reconstituer aussi 

 parfaitement que possible cette sangle. 



C'est ce que font aujourd'hui les chirurgiens 

 parisiens en général : Duval, Proust, Ricard, Del- 

 bet, nous-même, suturant les bords internes des 

 releveurs abordés à travers un périnée dédoublé. 



Delanglade à Marseille, Chaput à Paris, Groves à 

 Londres ont eu l'idée, dans les cas où le prolapsus 

 génital porte principalement sur la TCSsie, de cher- 

 cher à soutenir celle-ci directement en dédoublant 

 la cloison urétro-vésico-vaginale et en suturant 

 à ce niveau les releveurs. L'avenir dira si cette 

 suture prévaginale des releveurs est supérieure à 

 l'opération généralement pratiquée aujourd'hui. 



5 3. 



Avortement. 



A notre époque, où la question de la dépopulation 

 en France préoccupe à juste titre nos législateurs 

 pour l'avenir de noire pays, celle de l'avorlement 

 n'est pas sans présenter quelque intérêt. Or, de 

 statistiques réunies par M. Doléris, il résulte qu'à la 

 maternité de l'Hôpital Boucicaut, pour un chiffre 

 sensiblement égal d'accouchements à terme, le 

 nombre des accouchements prématurés a plus que 

 doublé, et celui des avortemenis a plus que triplé, 

 dans l'espace de sept années, de 1898 à 1904. Il en 

 est de même pour les maternités de Tenon et de 

 Saint-Antoine dont les statistiques sont publiées. 

 Actuellement, sur cinq femmes enceintes, on peut 

 dire qu'une, en moyenne, avorte; exactement, la pro- 

 portion des avortements dans les services d'accou- 

 chements est de 18 "/„; mais ce chiffre est certaine- 



I ment inférieur à la réalité, car bon nombre de 

 femmes, ayant des accidents à la suite de leur 

 avortement, entrent non pas dans les maternités, 

 mais dans les services de chirurgie de l'hôpital. 



L'augmentation considérable du chiffre des avor- 

 tements est due, comme il est facile de s'en assurer 

 en interrogeant les malades, à la vulgarisation de 

 l'avortement dit criminel. 



Celte vulgarisation nous semble tenir princi- 

 palement à ce que les dangers encourus sont 

 aujourd'hui, grâce k l'antisepsie, bien moindres 

 qu'autrefois. Elle tient aussi, comme le fait remar- 

 quer Doléris, à la propagande occulte qui se fait 

 parmi la foule en faveur des procédés et des mé- 

 thodes « sûres et efficaces de telle ou telle per- 

 sonne habile et réputée dans l'art de supprimer la 

 grossesse », au commerce d'instruments « avec la 

 manière de s'en servir », qui constitue le produit 

 principal d'un certain nombre d'herboristes, à la 

 clémence extrême des jurys et des tribunaux en 

 matière d'avortement criminel et d'infanticide; elle 

 est due, enfin, à la propagande du néo-malthusia- 

 nisme qui tend à limiter ou à supprimer la con- 

 ception. Pour le public simpliste, la distinction 

 entre la suppression de la conception et la sup- 

 pression d'une gestation qui commence n'est pas 

 bien grande; il n'y a là que des nuances. 



Bien des gens en arrivent à considérer la fonc- 

 tion reproductrice non plus comme une œuvre 

 naturelle et nécessaire, mais comme une obligation 

 importune, une charge fâcheuse, dont il est licite 

 de s'exonérer. 



L'accroissement rapide de l'avortement criminel,, 

 important pour un pays à faible natalité comme le 

 nôtre, ne nous est, du reste, pas spécial. Dans un 

 livre publié l'an dernier, Lewin (de Berlin) pense 

 qu'en fait on peut établir qu'il se produit dans tous 

 les pays. A son avis, la seule mesure palliative effi- 

 cace consisterait dans l'édification par l'É'at de 

 refuges assez nombreux pour accouchements, asiles 

 dans lesquels l'anonymat serait absolument assuré. 



Sarwey, professeur à Tubingen, dans un article 

 publié cette année, ne cherche, au contraire, pas à 

 limiter le nombre des avortements. Il admet le 

 droit à l'avortement, non seulement dans l'es cas où 

 la santé de la femme est mise enjeu par la gros- 

 sesse, mais encore en présence de certaines indi- 

 cations sociales, parmi lesquelles il range l'excès 

 des enfants associé à une pauvreté évidenle; c'est 

 là une opinion qui n'a, à notre connaissance, 

 jamais été soutenue par un médecin français. 



VI. 



Accidents du travail. 



L'application des lois sur les accidents du travail 

 soulève journellement des difficultés d'ordre médi- 



