HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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cal ; aussi croyons-nous devoir donner dans cette 

 revue un court résumé des discussions qui ont eu 

 lieu celte année à Liège, au premier Congrès inter- 

 national médical des Accidents du travail, et qui 

 ont été exposées par le D'' Le Meignen dans un 

 article de la Semaine médicale. 



Au début du Congrès, une première queslion 

 s'est posée : Qu'est-ce qu'un accident du Ii-avail1 

 qu'est-ce qu'une maladie professionnelle'! Il semble 

 qu'un accident du travail soit, comme l'a soutenu 

 Kooperberg (d'Amsterdam;, un fait anormal, géné- 

 ralement fâcheux, étranger au cours naturel du 

 travail; une maladie professionnelle est, au con- 

 traire, une conséquence normale du travail. 



Faut-il appliquer aux hernies la qualification 

 d'accident du travail? La question a été très 

 discutée. Quelle que soit l'opinion adoptée, comme 

 beaucoup d'individus portent une hernie sans s'en 

 douter, quelques médecins ont émis l'avis qu'on 

 devrait procéder, au moment de l'embauchage, à 

 l'examen systématique de l'ouvrier et même, 

 comme, quelquefois, la hernie n'apparaît que par 

 intermittences, à faire plusieurs examens. En tout 

 cas, la hernie ne peut pas être toujours regardée 

 comme une cause d'incapacité permanente, le 

 hernieux opéré n'étant pas plus exposé que les 

 autres ouvriers, comme l'a montré Randone, en 

 apportant les statistiques du Service de Santé mili- 

 taire italien, qui, depuis neuf ans, n'accusent que 

 l °/o de récidives. 



L'importance des premiers soins à donner aux 

 victimes d'accidents a été soulignée dans de nom- 

 breux Rapports. Il est certain que l'avenir du blessé 

 en dépend bien souvent: aussi comprend-on qu'en 

 Allemagne des sociétés privées, des comp;ignies 

 d'assurances n'aient pas hésité à fonder, au milieu 

 des agglomérations industrielles ou même dans les 

 grands établissements, des postes de secours. Une 

 grosse difficulté s'oppose en France à la création 

 d'institutions similaires : la liberté absolue laissée 

 à l'ouvrier de choisir son médecin. Une société 

 industrielle hésitera toujours à faire une installa- 

 tion médicale à laquelle l'ouvrier refusera peut- 

 être de recourir, sur un simple mot d'ordre et 

 contrairement à son intérêt bien compris. 



Une autre période du traitement est encore 

 intéressante : c'est celle du Irnilonirnt secondaire, 

 alors que la réparation chirurgicale est obtenue, 

 mais qu'il n'y a pas encore restauration fonction- 

 nelle complète. La mécanothérapie, le massage, 

 l'exercice constituent alors les points principaux du 

 traitement. Les résultats seront d'autant meilleurs 

 que le blessé voudra bien y aider. Peut-être, comme 

 le suggère Le Meignen, y aurait-il lieu d'insister 

 auprès des patrons pour qu'ils reprennent, avec 

 un salaire diminué, les ouvriers en état de recom- i 



mencer leur tâche sans avoir recouvré l'intégrité 

 de leurs fonctions. Ce serait là, pour le blessé, le 

 meilleur moyen de récupérer peu à peu ses forces, 

 et les compagnies d'assurances trouveraient un 

 réel avantage à obtenir, par le complément du 

 salaire, une reprise plus hâtive du travail, qui, dans 

 bien des cas, éviterait une incnpacité permanente. 



A ce même Congrès de Liège, on a abordé le 

 problème des rapports des traumatismes avec les 

 diverses manifestations tiil)ercnlciises. Le trauma- 

 tisme peut déterminer la lixation d'une embolie 

 bacillaire partie d'un foyer éloigné; il peut réveiller 

 une tuberculose locale en voie de guéri?on ; d'autre 

 part, une tuberculose latente peut, comme le pense 

 Lannelongue, être elle-même la cause du trauma- 

 tisme, par la maladresse inconsciente qu'elle 

 détermine dans la jointure malade. 



Autant de points qui font que le premier examen 

 médical doit être très complet, la responsabilité 

 patronale devant varier suivant les cas. D'après 

 Stobbaerts (de Bruxelles), si le traumastisme n'a 

 joué qu'un rôle aggravateur, son effet est trop 

 incertain pour pouvoir êlre évalué, tandis que, s'il 

 a été révélateur, on doit lui attribuer une grande 

 importance, car sans lui la lésion tuberculeuse serait 

 peut-être restée latente pendant un temps très long. 



Les névrosi's trauniatiqnes et Vbystéro-traama- 

 lisme viennent encore compliquer le rôle du 

 médecin qui s'occupe d'accidents du travail , 

 d'autant plus qu'il y a toujours lieu de tenir compte 

 de la simulation. On a pu voir des malades se 

 plaindre d'une scoliose droite, alors qu'une photo- 

 graphie faite par un expert antérieur montrait une 

 scoliose gauche. L'appareil visuel est, en particu- 

 lier, un terrain de prédilection pour le simulateur 

 qui se plaint d'une amblyopie ou d'une amaurose 

 unilatérale. 



L'expert devra, comme l'indique Sand, s'appuyer 

 principalement sur des signes ne se prêtant pas à 

 la simulation, sur les (roubles vaso-moteurs, l'exa- 

 gération ou l'abolition des réflexes, la glycosurie 

 alimentaire, le rétrécissement graduel du champ 

 visuel, la tachycardie, etc. 11 y a, du reste, en géné- 

 ral, un symptôme qui détonne et qui met en éveil. 



Enfin, le médecin est souvent appelé non seule- 

 ment à déterminer exactement l'état du blessé, 

 mais encore à apprécier la diminution de valeur 

 professionnelle qui en résulte. 



Dans tous les cas, il doit, suivant la remarque 

 de Mossel (de Groningue), toujours se rappeler que 

 la bienveillance et l'humanité n'ont rien à voir dans 

 les questions médico-légales ; l'expert n'a à favori- 

 ser ni le patron, ni l'ouvrier; il doit se montrer 



strictement impartial. 



D' Henri Hartmann, 



Professeur a^'ic-jé i\ la Facult'- ■io Médecine, 

 llhinirL,nen des hùpitau.x. 



