D r P. NOLF — i,\ PRESSION OSMOTIQUE EN PHYSIOLOGIE 



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nions diffèrent, c'est sur le point de savoir dans 

 quelle partie du rein s'effectue ce travail. 



La glande rénale occupe une situation unique 

 parmi les appareils sécréteurs, par le fait que ses 

 tubes, au lieu de finir simplement en cul-de-sac, 

 offrent à leur extrémité aveugle un amincissement 

 de leur paroi, qui s'applique directement sur une 

 houppe vasculaire, formant ce qu'on appelle le 

 glomérule. Vu niveau du glomérule, le sang est 

 séparé de l'urine par un endothélium très mince, 

 doublé d'un épithélium tout aussi mince. Partout 

 ailleurs, la cloison de séparation est plus épaisse. 

 De plus, les dispositions vasculaires du glomérule 

 pont extrêmement favorablesà une filtralion abon- 

 dante et facile «les éléments cristalloïdes el de 



l'eau du plasma sanguin. Le vaisseau afférent, très 



court, de la houppe vasculaire se détache directe- 

 ment des premières ramifications de l'artère ré- 

 nale, ce qui permet 'le supposer que la pression 

 artérielle y est encore très élevée, d'autant plus 

 que le vaisseau efiférent est d'un calibre moindre 

 •que l'artère afférente. 



Ludwig admettait que, grâce à cette pression 

 élevée, se produit dans [e glomérule une filtra- 

 lion de l'eau ci îles e ristal h 11 d .s du plasma sanguin, 



et que le liquide ainsi formé, eu circulant au Ira- 

 vers des tulles rénaux, y subil une concentration 

 par suite de la résorption d'une partie de l'eau 

 filtrée. Cette concentration transformerait le liquide 

 filtré au poinl d'en faire l'urine définitive. L< - 



central ion dans les tubes rénaux était Supposée 



s'effectuer par suite d'échanges osmotiques avec 

 la lymphe concentrée qui les entoure. 

 Ainsi conçue, l'hypothèse de Ludwig n'est plus 



SOUtenalile. depuis que (1rs rccdn'ivlies preeises ©ni 



déterminé l'écart, parfois extrêmement considé- 

 rable, pouvant exister entre lu tension osmotique 

 du sang, peu différente de celle de la lymphe, el la 

 tension de l'urine. Pour mettre la théorie de 

 Ludwig en accord avec les faits actuellement 

 connus, il faut admettre que le liquide filtré dans 

 le glomérule, liquide alcalin contenant en dissolu- 

 tion tous 1rs éléments cristalloïdes du plasma san- 

 guin, est modifié, non pas grâce à de simples phé- 

 nomènes osmotiques, mais par l'absorption active 

 d'une bonne partie de son eau el de ses éléments 

 salins Starling), cette absorption étant due à l'inter- 

 vention des cellules epilhéliales bordant les eanali- 

 cules rénaux, Dans cette idée, l'activité spécifique 

 du rein serait donc, non pas une sécrétion, mais 

 une absorption 



Au contraire, la théorie de Bowmann, déve- 

 loppée par Heidenhain, suppose une sécrétion ac- 

 tive de l'eau et des sels de l'urine par le glomérule, 

 avec sécrétion également active des constituants 

 spécifiques de l'urine, urée, acide urique, etc., et 



d'une certaine quantité' d'eau par les cellules des 

 canalicules rénaux. Examinons rapidement à la 

 lumière de ces deux hypothèses les principaux 

 résultats de l'expérieni 



On sait depuis longtemps que la rapidité d'ex- 

 crétion de l'urine croit avec la valeur de la pres- 

 sion aortique, et que. lorsque celle-ci tombe au- 

 dessous d'une certaine limite 30— iO million 

 de mercure , quelle que soit d'ailleurs la cause 

 de cette chute, il se produit un arrêt complet de la 

 sécrétion urinaire. D'autre part, il est établi d'une 

 façon tout aussi assurée que la ligature de la veine 

 rénale produit également un arrèl immédiat de 

 l'écoulement de l'urine. 



Heidenhain explique ces laits en disant que ce 

 qui importe au bon fonctionnement du glomérule, 



Ce n'est pas la pression du sang, mais sa rapidité 

 d'éCOUlemenI au travers des vaisseaux gloméru- 



laires. La chute de pression artérielle el la ligature 

 des veines arrêteraient toute sécrétion en dimi- 

 nuant notablement cette vitesse' ou en la rendant 



nulle. L'explieaii si ingénieuse, surtout en ce 



qui concerne la seconde constatation; on se rend 

 plus difficilement compte par elle de l'influence si 

 considérable de la pression artérielle. Car les cons- 

 tatations laites au sujet îles glandes salivaires, 

 dont l'activité nettement sécrétoire a été mise hors 

 conteste par Ludwig lui-même, montrent une in- 

 dépendance beaucoup plus complète entre le phé- 

 nomène île la salivation el la pression sanguine, le 

 premier pouvant encore s'effectuer en l'absence de 



toute pressi lans les vaisseaux. 



\u contraire, celte influence prépondérante de 

 la pression artérielle esl toul expliquée dans lu 

 théorie de Ludwig, dont elle constitue la base 

 L'effet de la ligature des veines, au contraire, est 

 a première vue en opposition formelle avec cette 

 hypothèse. Mais des expériences ingénieuses de 

 Ludwig ei de M. Hermann onl montré que l' 

 de l'écoulement urinaire, observé' dans ces condi 

 lions, pouvail se comprendre par la dilatation des 

 capillaires veineux qui forment autour des tubes 

 urinaires un laeis très riche , dilatation dont la 

 conséquence est la compression et l'oblitération 



des voies glandulaires, '"est ainsi que, de même 

 que la stase veineuse influencé l'écoulement de 

 l'urine, de même la stase urinaire influence l'écou- 

 lement veineux. 



Si l'on détermine d'une façon concomitante la 

 pression aortique et la pression à l'intérieur du 

 bassinet, après ligature de l'uretère, ainsi que le 

 firent plusieurs auteurs, et dernièrement encore 

 Starling', on trouve qu'il existe entre les de'ux va- 



' E.-II. Stablino : The glomerular Functions of the Kid 

 ney, Journal of Physiology, t, XXIV. p 316, 1899. 



