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D r HENRI HARTMANN — RI-VUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



nous obligenl à revenir sur celle question que 

 nous avons déjà abordée dans noire Revue l'an 

 dernier. Violemment attaquée par quelques chi- 

 rurgiens, la rachicocaïnisation a été défendue avec 

 vigueur par d'autres, qui ont peut-être nui quelque 

 peu à la cause qu'ils soutenaient, parce qu'au dé- 

 tint ils ont cherché trop systématiquement à laisser 

 dans l'ombre les inconvénients de cette méthode 

 d'anesthésie. 



Aux cas de morts de Dumonl, Goïlaw, Henne- 

 berg, Jonnesco, Julliard, Keen, Tuftier, relatés par 

 Reclus à l'Académie de Médecine, on peut ajouter 

 ceux de Bousquet, de Rouff, communiqués au 

 cours de la discussion qui eut lieu cette année à la 

 Société de Chirurgie, si bien qu'il semble dès au- 

 jourd'hui que la mortalité consécutive à ce mode 

 d'anesthésie soit au moins aussi grande que celle 

 qui suit les inhalations chloroformiques. Quant 

 aux accidents moindres que nous avions, il y a un 

 an, signalés d'après nos propres observations et 

 que les propagateurs de la rachicocaïnisation avaient 

 passés sous silence (affaiblissement, pâleur de la 

 face, accélération du pouls, élévation de la tempé- 

 rature, vertiges, céphalée, vomissements, quelque- 

 fois même raideur de la nuque), ils sont aujour- 

 d'hui reconnus par tous les chirurgiens ; chez 

 quelques malades, à ces symptômes se sont même 

 ajoutés des tremblements généralisés, une rachial- 

 gie intense, une perte des réflexes patellaires, en 

 un mot des symptômes de méningite légère. Ces 

 faits ont été scientifiquement étudiés par deux 

 élèves de Widal, Ravaut et Aubourg, qui, pour 

 diminuer l'intensité de la céphalée, ont pratiqué, 

 quelques heures après l'opération, une nouvelle 

 ponction lombaire, espérant ainsi débarrasser le 

 malade d"une certaine quantité de cocaïne libre 

 dans le liquide céphalo-rachidien (ce qu'ont dé- 

 montré les examens chimiques) et peut-être aussi 

 diminuer la tension du liquide, qui pouvait être 

 augmentée. 



Leurs recherches ont montré que la tension 

 céphalo-rachidienne était considérablement aug- 

 mentée dans les cas de céphalée intense, qu'elle 

 l'était peu lors de céphalée très légère. De plus, 

 l'examen du liquide a établi que l'injection était 

 toujours suivie d'un certain degré d'inflammation, 

 caractérisée par une très légère réaction polynu- 

 cléaire dans les cas sans accidents, par la présence 

 d'un véritable culot de pus et même par la forma- 

 tion d'un coaguluni librineux lors de céphalée 

 intense. 



11 semble que la cocaïne agisse comme une 

 toxine sur l'enveloppe arachnoïdo-pie-mérienne. 

 L'innocuité absolue de ces injections sous-arach- 

 noïdiennes de cocaïne reste donc encore à démon- 

 trer, et sur ce point nous ne sommes pas plus 



avancés que l'an dernier. Aussi Bier, l'inventeur de 

 laméthode, conclut- il, au dernierCongrôs allemand 

 de Chirurgie, que nous ne possédons pas encore 

 une méthode susceptible d'être recommandée aux 

 praticiens. 



§ 2. — Injections épidurales. 



A côté de l'injection sous-arachnoïdienne de 

 cocaïne, faite dans le but de déterminer une anes- 

 thésie suffisante pour permettre la pratique des 

 opérations chirurgicales, nous devons parler de la 

 méthode des injections épidurales, pratiquées par 

 la voie sacro-coccygienne. Inutilisables pourl'anal- 

 gésie chirurgicale, ces injections épidurales sup- 

 priment la douleur dans certaines all'ections médi- 

 cales : sciatique, lombago, zona, etc. Pour les 

 pratiquer, il suffit d'enfoncer une aiguille de 1 à 

 ■i centimètres, obliquement en haut et en avant, 

 entre les tubercules sacrés inférieurs, à un travers 

 de doigt de l'origine du pli interfessier. Le liquide 

 diffuse dans l'espace épidural jusqu'au niveau de 

 la région dorsale et même de la cervicale, agissant 

 soit directement sur les troncs nerveux, soit en 

 provoquant des phénomènes de vaso-conslriction. 



III. — Chirurgie de la surdité. 



Depuis quelques années, on a beaucoup parlé du 

 traitement chirurgical delà surdité. Partant de ce 

 principe que, si l'oreille interne est saine, la surdi té 

 provient d'un obstacle à la propagation des sons 

 siégeant dans l'appareil transmetteur (caisse du 

 tympan, osselets, etc.), on a successivement per- 

 foré le tympan rigide et épaissi, réséqué le tympan, 

 le marteau et l'enclume, sectionné des adhérences 

 de la caisse, fait l'évidement pétro-masloïdien. 



On a obtenu quelques succès; mais, le plus sou- 

 vent, le malade est resté aussi sourd après qu'avant 

 l'opération, sinon plus, quelquefois même atteint 

 secondairement d'une paralysie faciale, due à une 

 intervention malencontreuse surle rocher, ou d'une 

 suppuration de la caisse, conséquence de l'infec- 

 tion déterminée par l'opération. 



Aussi, au dernier Congrès international d'Otolo- 

 gie, les orateurs qui prirent part à la discussion, 

 tout en admettant que le traitement chirurgical 

 peut avoir de bons résultats lorsqu'il s'agit de mo- ] 

 diticalions scléreuses consécutives à une otite 

 moyenne suppurée ou lorsqu'on se trouve en pré- 

 sence d'un catarrhe à forme hypertrophique, ont-ils 

 conclu à son inutilité dans le traitement de l'otite 

 scléreuse primitive. Dans celte dernière cause, la 

 plus habituelle, de la surdité, la sclérose est irrémé- 

 diable parce qu'elle porte sur le labyrinthe, c'est- 

 à-dire sur l'organe percepteur. L'otologiste qui 

 veut, en pareil cas, faire une opération sur l'oreille 



