D 1 HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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moyenne, agit, comme on l'a dit, sans plus de mé- 

 thode que l'oculiste qui enlèverait une cataracte 

 chez un tabétique atteint d'atrophie papillaire. Le 

 résultai est nécessairement nul dans les deux cas. 



IV. — Ponction lombaire et fracture nu crâne. 



Tuffier et Milian ont appelé l'attention sur un 

 nouvel élément de diagnostic des Fractures du 

 crâne : la coloration rouge du liquide céphalo-rachi- 

 dien, retiré par ponction lombaire. Ils ont rap- 

 porté plusieurs cas dans lesquels, les signes cli- 

 niques étant insuffisants, la ponction lombaire 

 ramena un liquide franchement hémorragique, et 

 l'autopsie montra une fracture du crâne. 



Inversement, dans un cas douteux, le liquide était 

 clair elle malade guérit. 



De ces faits, Tuffier et Milian ont tiré les conclu- 

 sions suivantes : 1° la présence du sang dans le 

 liquide céphalo-rachidien » suffit pour faire ad- 

 mettre le diagnostic de fracture du crâne » ; 2° la 

 clarté du liquide écarte tout de suite toute idée de 

 fracture. 



Malheureusement, ce signe n'a pas la valeur 

 que veulent lui donner ces auteurs : un liquide, 

 hémorragique le premier jour, peut cesser de l'être 

 le quatrième, comme le montre un fait de Ricard, et, 

 de plus, la teinte hémorragique peut existera la 

 suite d'une hémorragie cérébrale en l'absence de 

 toute fracture. 



Système vasculaire. 



§ 1. 



Traitement des anévrismes du tronc 

 brachio-eéphalique. 



Les cas d'anévrismes du tronc brachio-céplia- 

 lique traités chirurgicalement sont encore peu 

 nombreux. L'extirpation, la ligature au-dessous du 

 sac ne sont guère praticables, et, le plus souvent, 

 on a dû se borner à la ligature au-dessus du sac, 

 par la méthode de Brasdor. Il semble, d'après 

 les observations réunies dans un Mémoire récent 

 de Grenet et Piquand, que la ligature simultanée 

 de la carotide et de la sous-clavière est indiquée à 

 moins d'oblitération de la carotide gauche, qui 

 doit faire craindre des troubles cérébraux, ou de 

 dilatation et d'insuffisance aortiques, qui rendent 

 l'opération dangereuse. L'efficacité de cette double 

 ligature diminue en raison de l'ancienneté des 

 lésions, à cause de la dilatation des collatérales qui 

 suppléent Tarière principale. 



Lorsque cette double ligature a échoué, on peut 

 essayer les injections sous - cutanées de sérum 

 gélatine, que Lancereaux a préconisées dans le 

 traitement des anévrismes dits médicaux. Cette 

 méthode repose sur cette idée, qu'en injectant sous 



la peau du sérum gélatine (gélatine, •"> grammes; 



solution de NaCl à 7° „.,, 200 centimètres cubes , 

 on fait passer dans le sang une substance coa- 

 gulante qui favorise le dépôt de caillots dans le 

 sac anévrismal. C'est là une hypothèse; les faits 

 publiés nous semblent actuellement insuffisants 

 pour établir l'action coagulante de ces injections, 

 et des recherches expérimentales seraient néces- 

 saires pour élucider cette question d'une manière 

 définitive. 



S 2. — Traitement des plaies du cœur. 



De toutes les plaies, celles du cœur semblent les 

 plus difficiles à traiter à cause des mouvements 

 constants auxquels cet organe est soumis, mouve- 

 ments dont la cessation esl incompatible avec la 

 vie. Malgré les difficultés que semble à première 

 vue présenter cette suture, les chirurgiens l'ont 

 déjà pratiquée un certain nombre de fois, et, dans 

 un Mémoire récent, MM. Terrier et Raymond ont 

 pu en réunir 11 observations, avec 3 guérisons 

 et 8 morts. 



Pour aborder le cœur, il est nécessaire de faire 

 une brèche au thorax, d'y tailler un volet, que l'on 

 a fait à base supérieure (Roberts), à base interne 

 s'arrêtanl au bord gauche du sternum Rolter) 

 ou comprenant une partie du sternum et s'arrêtanl 

 à son bord droit (Marion , à base inférieure gau- 

 che (Giordano), etc. Le procédé le plus rapide et 

 le plus simple semble celui de Fontan, grand volel 

 à charnière verticale et externe, se rabattant en 

 dehors, obtenu en sectionnant au bistouri les car- 

 tilages des 'r, 5° et e côtes, à bords passant en 

 haut par le troisième espace, en bas par le sixième, 

 à base obtenue par la section à la cisaille des deux 

 côtes supérieure et inférieure i et 6 e , et par la 

 fracture de la côle intermédiaire. 



Le cœur mis à nu, on a suturé la plaie à la soie 

 OU au catgut. Il semble que, pour placer les fils, la 

 diastole soit le moment le plus favorable. 



La suture cardiaque faite, on termine l'opéra- 

 tion par la suture du péricarde, et par celle de la 

 plèvre dans le cas où il existe, comme cela est fré- 

 quent, une lésion simultanée de cette dernière 

 séreuse. 



VI. — Tube digestif. 



§ 1 . — Traitement chirurgical des perforations de 

 l'intestin au cours de la fièvre typhoïde. 



Le traitement chirurgical des perforations de 

 l'intestin au cours de la fièvre typhoïde, déjà étu- 

 dié par Dieulafoy, Lereboullet, Monod et Vanverts, 

 Finney, Keen, a fait l'objet, cette année, d'un impor- 

 tant travail d'Harvey Cushing et d'une discussion à 

 la Société de Chirurgie. En 1898, Keen réunissait 

 83 cas avec 19,3 °/„ de guérisons; en 1899, il 



