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D r HENRI HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



publiait 75 nouveaux cas avec 21 guérisons, soit 

 28 °/o- Cushing publie la série intégrale des cas 

 observés dans le service d'Osier au Johns Hopkins 

 Hospital et arrive avec 11 cas ayant donné 5 guéri- 

 sons, soit 'i.ï.i ° '„. La proportion des guérisons va 

 donc sans cesse en augmentant. C'est à faire précoce- 

 ment le diagnostic qu'on doit maintenant s'attacher. 

 Les douleurs abdominales, la rigidité du ventre, 

 la cessation de la respiration diaphragmatique, la 

 chute de la température, une poussée de leucocy- 

 tose temporaire sont autant de signes qui, par leur 

 réunion, font soupçonner la perforation de l'in- 

 testin. 



Si. — Exclusion de l'intestin. 



Peu pratiquée en France jusqu'à ces derniers 

 temps, l'exclusion de l'intestin a fait, au cours de 

 cette année, l'objet de Mémoires importants de 

 Terrier et Gosset, de Delore et Patel; nous-méme 

 avons étudié cette question dans nos leçons sur 

 la chirurgie gastro-intestinale, et la Société de 

 Chirurgie en a fait le sujet d'une de ses discussions. 



Ouelques auteurs rangent dans l'exclusion l'en- 

 téro-anastomose simple; il nous semble que cette 

 dénomination doit être réservée aux cas où une 

 portion du canal intestinal est réellement exclue 

 par suite d'une interruption chirurgicale de sa 

 continuité. Cette exclusion peut être unilatérale, 

 lorsque l'anse exclue n'est oblitérée qu'à une de 

 ses extrémités; elle est bilatérale, lorsque l'occlu- 

 sion poète sur les deux bouts. Dans ce dernier cas, 

 l'exclusion bilatérale peut être ouverte ou fermée, 

 suivant qu'il existe ou non sur elle une fistule, soit 

 spontanée, soit créée par le chirurgien. 



L'exclusion bilatérale fermée ou exclusion totale, 

 préconisée autrefois par Baracz et Obalinski, sem- 

 ble aujourd'hui délaissée. C'est donc à l'exclusion 

 bilatérale fistuleuse ou à l'exclusion unilatérale 

 qu'il faut avoir recours. Ainsi comprise, l'exclusion 

 peut être d'une réelle utilité, en particulier dans la 

 cure des fistules pyostercorales, lorsqu'une opéra- 

 tion plus radicale, telle que la résection de l'in- 

 testin, semble impossible par suite de l'extension 

 des lésions. 



D'après les recherches de Delore et Patel, il y 

 aurait des différences à établir entre les fistules 

 suivant leur siège. Lorsqu'elles se trouvent sur le 

 gros intestin, l'exclusion unilatérale suffirait ; au 

 contraire, lorsqu'elles occupent l'intestin grêle, il 

 faudraii pratiquer l'exclusion bilatérale, les ma- 

 tières s'accumulant dans le segment inférieur et la 

 fistule persistant lorsqu'on s'est borné à pratiquer 

 une exclusion unilatérale. 



§ 3. — Appendicite. 



Si l'on en croyail M. Metchnikoff, l'appendicite 

 serait, dans un grand nombre de cas, la consé- 



quence de la présence d'ascarides dans l'intestin. 

 Ces parasites agiraient de deux manières diffé- 

 rentes : par influence directe, mécanique ou chi- 

 mique, sur l'appendice; par l'intermédiaire de mi- 

 crobes qu'ils introduisent dans la muqueuse. De là, 

 la nécessité de pratiquer, dans tous les cas suspects 

 d'appendicite, l'examen helminlhologique des ma- 

 tières fécales pour voir s'il y existe des <eufs d'as- 

 carides ou de tricocéphales, de manière à instituer 

 mmédiatement le traitement vermifuge s'il y a 

 lieu. 



La plus grande fréquence actuelle de l'appendi- 

 cite serait due à ce qu'on donne beaucoup moins 

 fréquemment qu'autrefois des vermifuges aux en- 

 fants, et à ce que l'on fait une consommation plus 

 grande des légumes et des fruits crus, que l'on 

 trouve maintenant en toutes saisons et qui pous- 

 sent souvent dans des terrains maraîchers que l'on 

 arrose (comme dans les environs de Paris) avec 

 des eaux d'épandage. 



Cette théorie demande à être confirmée, d'au- 

 tant que, d'après les constatations d'un médecin 

 militaire, Matignon, l'appendicite est exception- 

 nelle à Pékin, où Chinois et Européens sont cons- 

 tamment atteints d'helminthiase. 



VII. — Traitement cmrurgical de l'ascite. 



Fréquemment on voit des malades atteints de 

 cirrhose hépatique succomber à une ascite à répé- 

 tition, due à ce que lesramuscules de la veine porte 

 sont oblitérés dans le foie par le processus sclé- 

 reux qui les enserre. Il était donc permis d'es- 

 pérer qu'en dérivant le sang de la veine porte, on 

 arriverait à guérir sinon la cirrhose, tout au moins 

 l'épanchement qui en résulte. C'est une idée 

 qu'avait eue, dès 1889, Talma Id'Utrecht), qui, fixant 

 le grand épiploon à la paroi abdominale anté- 

 rieure, espérait ainsi créer une circulation complé- 

 mentaire entre les branches épiploïques de la veine 

 porte et les branches d'origine de la veine cave 

 inférieure. 



Peu pratiquée, celte déviation chirurgicale du 

 sang de la veine porte a fait cette année l'objet 

 de nombreux travaux, tant en France qu'à l'Étran- 

 ger; elle a été en particulier discutée à la So- 

 ciété de Médecine et de Chirurgie de Bordeaux. 

 L'opération n'est malheureusement pas toujours 

 réalisable, par suite de l'existence d'altérations 

 pathologiques de l'épiploon; de plus, elle est 

 grave, les hépatiques chez lesquels cm la pratique 

 résistant mal au moindre shock chirurgical. Ces! 

 donc une opération qu'on ne doit faire qu'excep- 

 tionnellement, dans les cas où la persistance el 

 l'abondance de l'ascite menacent d'entraîner la 

 iiii > I- 1 .i bref délai. 



