D r HENRI HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIlU'Riill-: 



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VIII. 



Gl SÉCOLÛGIE. 



g I. — L'hystérectomie dans l'infection puerpérale. 



Une discussion de la Société de Chirurgie a, cette 

 an née, rappelé l'attention sur l'hystérectomie comme 

 inoven de traitement de l'infection puerpérale, et 

 un certain nombre d'orateurs se sont déclarés par- 

 tisans de ce mode de traitement. Si, théoriquement, 

 l'opération est indiquée dans les cas de lésions 

 infectieuses profondes du muscle utérin, pratique- 

 ment il esl actuellement difficile de poser l'indica- 

 tion opéra luire, car nous ne savons pas diagnostiquer 

 ces lésions. Enlever L'utérus de toutes les femmes 

 atteintes de lièvre puerpérale, c'est faire un grand 

 nombre d'opérations inutiles, car les unes auraient 

 guéri spontanément ou à la suite d'interventions 

 bénignes (lavages intra-utérins, curettage), les 

 autres auraient succombé parce que l'infection 

 avait dépassé le muscle utérin. C'est donc à perfec- 

 tionner nos moyens de diagnostic que nous devons 

 nous attacher; c'est seulement quand nous saurons 

 (Uniquement établir des distinctions entre les cas, 

 que nous pourrons opérer rationnellement et être 

 utiles aux malades qui se confieront à nos soins. 



g 2. — Fibromes et grossesse. 



Une importante discussion de la Société d'Obsté- 

 trique et de Gynécologie nous montre qu'il n'y a 

 pas accord entre les chirurgiens et les accoucheurs 

 au sujet de la conduit" à tenir en présence des 

 (ibromes compliquant la grossesse. 



Tandis que les chirurgiens semblent assez dis- 

 posés à intervenir, les accoucheurs sont, au con- 

 traire, partisans de l'abstention. Dans les cas où 

 apparaissent, du fait de l'utérus fibromateux gravide, 

 des accidents immédiats graves, mettant en danger 

 la vie de la mère, que l'on soit à une époque rap- 



prochée ou éloignée de la viabilité de l'enfant, peu 

 importe, il faut opérer immédiatement. Sur ce point, 

 tout le monde est d'accord. 



La discussion porte sur les cas douteux. Tandis 

 que les chirurgiens Seliwartz, Richelot, etc., sem- 

 blent assez portés vers l'intervention, les accou- 

 cheurs, Varnier en tète, s'appuyant sur l'évolution, 

 habituellement heureuse pour la mère, de la gros- 

 sesse compliquée de fibromes, estiment que le doute 

 doit profitera l'enfant, c'est-à-dire à l'expectation. 

 C'est une opinion que vient appuyer de sa grande 

 autorité Pinard, en apportant la statistique des 

 femmes qui se sont présentées à la clinique Baudé- 

 locque. Sur 84 femmes atteintes de grossesse com- 

 pliquée de fibromes, il y eut 30 intervention s : î pen- 

 dant la grossesse, 2I> pendant le travail; 81 femmes 

 guérirent, 3 succombèrent; 05 enfants sortirent 

 vivants: résultats qui, on le voit, plaident en fa- 

 veur de l'expectation. La réalité est, croyons-nous, 

 moins belle, et nombre de femmes sont atteintes 

 par suite de leurs fibromes. Celles-ci ne vont pas 

 dans les cliniques d'accouchement; elles entrent, 

 pour les accidents qu'elles présentent, dans les ser- 

 vices de Chirurgie. C'est peut-être parce qu'ils 

 observent dans des milieux différents, les uns 

 voyant surtout les femmes chez lesquelles la gros- 

 sesse est le point principal, le fibrome l'accident 

 secondaire des grossesses compliquées de fibromes; 

 les autres, parce qu'ils sont consultés pour des acci- 

 dents fibromateux au cours desquels une gros- esse 

 a néanmoins commencé, qu'accoucheurs et chirur- 

 giens soutiennent ainsi théoriquement des opinions 

 différentes, alors que, croyons-nous, en présence 

 d'un cas déterminé, ils suivraient une ligne de 

 conduite identique. 



D' Henri Hartmann, 



l 'rofpssour agrégé il ta l'acultii de Mc!d oio 

 Chii urgien de l Hôpital Lariboisière. 



