E. GLEY — LA PÀTHOGENIE DU GOITRE EXOPHTALMIQUE 



S97 



LA PATHOGENIE DU GOITRE EXOPHTALMIQUE 



Le goitre exophtalmique, cette curieuse maladie 

 que caractérisent trois grands symptômes, l'hyper- 

 trophie de la glande thyroïde ou goitre, la projec- 

 tion du globe oculaire ou exophtalmie et l'accélé- 

 ration persistante des battementsdu cœur, très bien 

 connue cliniquement dans toutes ses particularités 

 et dans son évolution, est encore inexpliquée. Et, 

 suis contredit, c'est une des questions médicales les 

 plus discutées de* ce temps que la question de sa 

 pathogénie. Il me semble cependant que, grâce 

 à plusieurs travaux publiés dans ces dernières 

 années, il n'est pas impossible présentement de 

 délimiter le champ des hypothèses. 



I 



Eu premier lieu, la remarque s'impose de l'aban- 

 don définitif des anciennes théories. Aucun mé- 

 decin sans doute ne considère plus maintenant le 

 goitre exophtalmique comme nue maladie du cœur 

 ou comme une névrose pure et simple. 



Il 



Il faut aussi abandonner la théorie plus récente 

 de la suractivité fonctionnelle de la glande thy- 

 roïde OU, pour employer un néologisme usilé, île 



« l'hyperthyroïdation ». Depuis que cette hypothèse 

 a été mise au jour, on a fait observer que les 

 injections d'extrait thyroïdien ou a l'alimentation 

 thyroïdienne » n'ont, en définitive, jamais donné 

 lieu au syndrome décrit par Basedow et par Graves. 

 11 n'eût pas été diflicile cependant, au cas où cette 

 conception eût été exacte, de l'appuyer solidement 

 sur des vérilications expérimentales. En fait, per- 

 sonne n'a réussi, même en administrant pendant 

 longtemps à des animaux des extraits thyroïdiens, 

 à réaliser la maladie. C'est déjà ce que constatait 

 Brissaud, en 189S, dans son Rapport sur le corps 

 thyroïde et la maladie de Basedow, au VI e Congrès 

 des aliénistes et neurologistes français : « Chez, le 

 chien, disait-il, l'ingestion de lobes thyroïdiens 

 en quantité considérable ne provoque ni la tachy- 

 cardie, ni l'exophtalmie, ni le goitre. Quant aux 

 accidents qui, chez l'homme, résultent de la médi- 

 cation thyroïdienne intempestive ou excessive, ils 

 n'ont aucun rapport, en quoi que ce soit, avec la 

 maladie de Basedow. » Dans ce même Congrès, je 

 montrais moi-même que la plupart des symptômes 

 du goitre exophtalmique, sinon tous, pourraient 

 aussi bien s'expliquer par une diminution que par 

 une exagération de la fonction thyroïdienne. 



« L'idée de la diminution de la 'sécrétion thyroï- 

 dienne comme cause de cette maladie, disais-je, 

 peut être défendue par des raisons aussi valables 

 que l'idée de l'exagération de cette sécrétion. » Un 

 peu après, Walter Edmunds écrivait à son tour ' : 

 « Le contraste entre la maladie de Graves et le 

 myxœdème n'existe bien que pour le myxœdème 

 chronique; dans le myxœdème aigu, tel qu'on le 

 voit chez les chiens, et quelquefois chez les singes, 

 il y a des tremblements et des attaques île dyspnée 

 qui ressemblent à ceux de la maladie de Graves. » 

 Le seul argument qui pourrait encore être in- 

 voqué en faveur de l'hyperthyroïdation, c'est celui 

 que l'on a tiré des bons effets de la thyroïdectomie 

 dans le goitre exophtalmique. Les statistiques «le 

 ce traileinenl chirurgical qui ont été produites à la 

 LXXl" Réunion des Naturalistes et Médecins alle- 

 mands Munich, 17--22 septembre 1899) donnent 

 près «le 70 »■/„ d'améliorations (Rehn, Reinbàch, 



Imiii I . Mais Allen Starr, dans un autre travail 



de statistique, publié en IH'.iii dans les Médical 

 News, rapporte «pie, sur 190 opérés (thyroïdec- 

 tomie partielle . il y eul 33 morts immédiates; et, à 

 ces désastres de la méthode, il faut ajouter les sim- 

 ples échecs et les cas d'amélioration passagère suivie 

 de récidive. Enfin el surtout, il importe de se rap- 

 peliT que l'on a plusieurs rois obtenu la guérison 

 du goitre exophtalmique non seulement par des 

 traitements médieaux très divers, dont il est 

 inutile de parler ici, mais aussi par la résection 

 du sympathique cervical c'est là un pbinl 

 que j'examinerai tout à l'heure, ou bien par 

 l'alimentation thyroïdienne. Les observations con- 

 cernant cette dernière méthode, très gênantes pour 

 les partisans de 1' <« hyperlhyroïdation », ne peuvent 

 être mises en doute. J'ai été moi-même appelé 

 occasionnellement, il y a plusieurs années, à faire 

 appliquer ce traitement dans un cas grave de 

 goitre exophtalmique et j'en ai constaté le succès; 

 j'ai vu la tumeur thyroïdienne diminuer de volume, 

 les tremblements disparaître, le cœur se ralentir 

 un peu et les forces revenir peu à peu. Ainsi donc 

 la thérapeutique du goitre exophtalmique n'esl pas 

 simple et une. Le vieil aphorisme : Naturam mor- 

 borum ostendunt curationes, ne s'applique pas au 

 traitemenl chirurgical de cette maladie; car il n'a 

 de valeur que s'il est absolu. Une médication ne 

 peut avoir de signification palhogénique qu'à la 



1 Walteb Educnds : Observations and experiments on the 

 pathology of Graves's disease. Transactions of patbol. Soc. 

 of London, 1895 et Journal ofPathoI. and Bactcriôl., January 

 1896. 



