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E. GLEY — LA PATHOGÉNIE DU GOITRE EXOPHTALMIQUE 



condition de réussir dans tous les cas. La théorie 

 de « l'hyperthyroïdation » se trouve donc dépos- 

 sédée de sa preuve la plus solide en apparence. 



III 



Pendant que la théorie de « l'hyperthyroïdation » 

 essayait de se maintenir, une autre conception se 

 faisait jour, amenant un nouveau traitement du 

 goitre exophtalmique, dont le résultat à son tour 

 apparaissait comme constituant la preuve la plus 

 sûre à l'appui de cette conception. On voulut voir 

 la cause de la maladie dans une excitation per- 

 manente du sympathique cervical. Celte idée avait 

 déjà été émise par Trousseau. Elle fut implicite- 

 ment reprise par Jaboulay (de Lyon) pour justifier 

 son traitement du goitre exophtalmique par la 

 section du sympathique cervical. Elle a été 

 exposée avec une grande clarté par Ch. Abadie '. 



H est très vrai que l'on peut, en supposant une 

 excitation permanente des filets nerveux vaso- 

 dilatateurs de la glande thyroïde et de la tête, 

 expliquer la dilatation des artères de la tête et du 

 cou, la projection du globe oculaire, le gonflement 

 de la thyroïde ; d'autre part, la tachycardie et la 

 dilatation de la pupille tiendraient à l'excitation 

 des nerfs accélérateurs du cœur et des nerfs 

 dilatateurs de la pupille, qui ont une commune 

 origine dans la moelle et qui suivent les mêmes 

 voies que les vaso-dilatateurs de la. tête. 



Dans celte conception cependant, ni les tremble- 

 ments, ni les convulsions épileptiformes, ni les 

 crises de dyspnée, ni la polyurie, ni la diarrhée, 

 ni la houlimie, ni l'anémie, ni la faiblesse, ni la 

 cachexie, que présentent si souvent les malades 

 dont il s'agit, ne se trouvent expliqués. Je n'insis- 

 terai pourtant pas sur ce point, car une remarque 

 plus importante est tout de suite à présenter. 



De quoi dépend cette excitation permanente de 

 celte partie du système sympathique? On ne nous 

 le dit pas. 



Ce phénomène ne s'explique pourtant point 

 par lui-même ; il a donc besoin à son tour d'une 

 raison causale. C'est qu'il en est de cette théorie 

 comme de toutes les théories pathogéniques dites 

 nerveuses; elles ne se suffisent pas. Une lésion 

 nerveuse, un trouble nerveux fonctionnel peuvent 

 bien rendre compte de toute une série de 

 désordres, mais ils doivent avoir eux-mêmes une 

 cause qu'il faut déterminer. La conception dont il 

 est question ne pourrait donc, à supposer qu'on 

 l'admîl sans réserves, constituer qu'une étape dans 

 la voie des explications; 



' Abadie : Pathogénie et traitement du goitre exophtal- 

 mique. Presse médicale, :( mars 1897, p. 93. 



IV 



A la même époque à peu près où se produisait 

 cette théorie, nos connaissances sur la physiologie 

 de l'appareil thyroïdien subissaient une évolution. 

 Jusqu'en 1801, les physiologistes ne connurent 

 que la glande thyroïde proprement dite. Mes 

 recherches, publiées à la fin de cette année et en 

 1892-93 ', établirent le rôle important des petites 

 glandules annexées à cette glande, ou glandules 

 parathyroïdes. Cette donnée fut confirmée par 

 plusieurs expérimentateurs. Entre temps, A. Nico- 

 las (de Nancy) 2 et Kohn (de Prague) 3 montrèrent 

 que les glandules sont au nombre, non pas de 

 deux, comme je l'avais cru d'abord, mais de 

 quatre. L'existence de ces deux paires de glan- 

 dules fut constatée sur des animaux de diverses 

 espèces. Il devenait alors indispensable de chercher 

 quels seraient les efTets de l'extirpation simultanée 

 de toutes les parathyroïdes. J'avais dit précédem- 

 ment [Avrh. de PJirsiol., 1892) que l'extirpation 

 des glandules externes ne détermine aucun 

 accident ; mais il se pouvait que la suppression de 

 celles-ci et des deux glandules internes en même 

 temps provoquât des troubles. Les premiers, 

 Vassale et Generali réalisèrent cette expérience * ; 

 les chiens et les chats opérés présentèrent les 

 accidents habituels de la thyroïdectomie. suivis de 

 mort rapide. Rouxeau (de Nantes) et moi-même, 

 indépendamment l'un de l'autre, nous fîmes voir 

 que l'on peut observer le même fait sur le lapin 5 , 

 et je le vérifiai sur le chien ". Moussu 7 confirma à 

 son tour les résultats des recherches de Vassale. 

 De ces données nouvelles plusieurs expérimenta- 

 teurs tirèrent très vite la conclusion que la 

 glande et les glandules ont des fonctions absolu- 

 ment distinctes. 



Il n'est pas inutile de remarquer combien cette 

 conclusion était prématurée. Je possède deux cas 

 de survie, chez le chien, après extirpation de 

 toutes les glandules, un seul lobe de la thyroïde 

 étant conservé. J'ai observé, d'autre part, sur 

 deux autres animaux, à la suite de la même ope- 

 ration, le développement lent d'accidents qui se 

 sont aggravés après l'ablation d'un lobe restant de 

 la thyroïde et ont alors amené la mort. J'ai vu un 

 fait du même genre chez le chat. Un autre chien, 

 après la paralhyroïdectomie, n'a présenté que des 



1 67. R. du l,i Sur. ,lr Biol. et Archiv. <!<■ Physiol. 



1 /.'»//. de la Soc. des Se. de Nancy, Y, p. 13, 3 mai 1893. 



' Archiv f. mikrosk. Anat., XLIV, p. 366, 1895. 



' Vassale et Generali : Riv. di patol. nerv. c mentale, 



1896, 1, p. 9ii et 249. 

 s Rouxeau : Comptes rendus >/e la Soc. de Biol.. :i janvier 



1897, p. 17. — E. Gleï : Ibid., p. 18 et Bull, du Musr, m, 

 d'Hist. natur., 1897, n u 1, p. 23. 



" E. Gl.EV : Inr. rit. 



7 G. Moussu : Soo. de Biol., H; janvier 1S97, p. 44. 



