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E. GLEY -- LA. PATHOGÉNIE DU GOITRE EXOPHTALMIQUE 



exagérée d'extrait thyroïdien '. On a, d'ailleurs, vu 

 plus liant qu'il y a des cas où la parathyroïdecto- 

 niie n'est suivie d'aucun accident d'aucune sorte. 



Un peu plus tard, sans doute, Moussu a essayé 

 d'appuyer cette hypothèse sur les résultats du trai- 

 tement du goitre exophtalmique par l'administra- 

 tion de glandules parathvroïdes ; mais il n'a puhlié 

 qu'une seule observation, dans laquelle, sous l'in- 

 fluence de ce traitement, il se produisit une amélio- 

 ration de la maladie '. D'un autre côté, je sais bien 

 que Easterbrook et Ilutchison * ont vu que l'ali- 

 mentation parathyroïdienne est sans utilité dans le 

 myxœdème. Mais, pour asseoir une théorie patho- 

 génique sur des observations du genre de celle 

 que Moussu a publiée, il faudrait en avoir au moins 

 un certain nombre. D'ailleurs, le fait, s'il se 

 vérifiait, serait passible d'une autre explication. 

 On pourrait penser que l'introduction de glandes 

 para thyroïdes dans un organisme dans lequel la 

 fonction thyroïdienne est troublée, apporte'au corps 

 thyroïde lui-même, incontestablement altéré dans 

 la maladie de Graves, quelque chose qui lui man- 

 quait cl qui rétablit son fonctionnement normal. De 

 fait, comme je l'ai déjà dit plus haut, Lusena, qui a 

 récemment beaucoup étudié leseffels de laparalhv- 

 roïdectomie, déclare que « l'organothérapie para- 

 thyroïdienne modifie avantageusement d'une façon 

 certaine aussi bien le syndrome thyréoprive que le 

 syndrome parathyréoprive » (loc. cit., p. 102). Et 

 c'estici lelieu de rappeler les observations deWalter 

 Edmunds 4 qui montrent qu'après l'extirpation des 

 paralhyroïdes la glande thyroïde est profondément 

 altérée. — Quant aux observations de Easterbrook 

 et Hutchison, n'est-il pas possible de les expliquer 

 par la supposition légitime que l'alimentation 

 parathyroïdienne peut demeurer sans effet dans le 

 myxœdème parce que la glande thyroïde est grave- 

 ment malade et que la substance ainsi administrée 

 ne trouve plus ou plus assez de tissu sain sur 

 lequel agir. 



2°. — Il faut donc enarriveràune conception nou- 

 velle, qui me paraît reposer sur un ensemble de 

 preuves expérimentales, histo-physiologiques et 

 chimiques. 



Considérons d'abord les preuves d'ordre hislo- 

 physiologique. Ce sont les faits si bien observés 

 par Walter Edmunds. Cet expérimentateur a mon- 

 tré, d'une part, qu'il se produit chez le chien, après 

 l'extirpation des paralhyroïdes, si l'animal survit 



' La question de savoir si on ne la reproduirait pas par 

 1'admirlistraliou en excès d'extrait paralhyroïdien seul ne 



rsi pas encore posée, liien, en tout cas, n'indique présen- 

 tement que cet extrait aurait cette propriété. 



3 Minssr : s,,r. de Biol., 25 mars 1899, p. 242, 



3 Cites par Walter Edmdkds : J. of Pathol. and Bacteriol., 

 mai 1891), p. 71. 



* ,/. ni Pathol. and Bacteriol., January 189G. 



quelques jours, une hypertrophie de la glande 

 thyroïde (développement de vaisseaux et de tissu 

 embryonnaire) et que la substance colloïde dispa- 

 raît des vésicules, si l'animal survit plus longtemps; 

 cette dernière constatation a été faite aussi par 

 Vassale et par Lusena, comme je l'ai déjà noté plus» 

 haut ; d'autre part, Walter Edmunds a observé, 

 dans des cas de goitre exophtalmique, des lésions 

 analogues, le développement dans la glande d'un* 

 tissu ressemblant à celui des paralhyroïdes '. L'im- 

 portance de ce dernier fait n'a pas besoin d'être 

 relevée. De son côté, J. Renaut(de Lyon)* a vu que 

 la thyroïde, dans le goitre exophtalmique, ne con- 

 tient plus de substance colloïde. Or, nous savons , 

 que la sécrétion colloïde de la thyroïde contient lai 

 substance active formée dans cet organe. Il est ' 

 clair que, dans l'ordre d'idées dont il est main-I 

 tenant question, il nous faudrait une étude soignée \ 

 de la structure des glandules paralhyroïdes, dans 

 un cerlain nombre de cas de goitre exophtalmique 



Que la glande thyroïde elle-même soit altérée 

 dans cette maladie, c'est encore ce qui résulte du 

 l'ai I , d'ordre chimique, que nous avonsobservé l'un et * 

 l'autre, A. Oswald (de Zurich) et moi, la diminu- 

 tion de l'iode de la glande. 11 est bien établi aujour- 

 d'hui, et récemment encore il a été bien prouvé 

 par les expériences de E. de Cyon et Oswald 3 , que] 

 la "substance active de la sécrétion thyroïdienne est 

 un protéide iodé. Le fait de la diminution de l'iode 

 dans la maladie de Graves offre donc un réel inté- 

 rêt. Oswald 4 a trouvé, dans un cas, gr. 003§ 

 d'iode % de glande fraîche ; et, dans un autre cas, je 

 n'ai trouvé :i que gr. 00201 °/„. La moyenne entre 

 ces deux chiffres est de gr. 0029.J ou, pour sim- 

 plifier, de gr. 003. Or, on peut admettre, d'après 

 les nombreux dosages d'iode faits dans des thy- 

 roïdes humaines, qu'il y a en moyenne de gr. 05 à 

 Ogr. 03 d'iode °/ de glande normale, à l'état frais. 

 (In pourrait donc dire qu'il y a environ dix fois 

 moins d'iode dans le goitre exophtalmique que 

 dans la glande normale. Ce n'est là évidemment 

 qu'une indication approximative; il est à désirer 

 que les résultats d'autres dosages viennent s'ajouter 

 à celui d'Oswald et au mien. 



Si, conformément à l'opinion que j'ai émise il y 



' En présence de certains des faits constatés par Walter 

 Edmunds, on peut se demander si le goitre exophtalmique 

 ne consisterait pas primitivement en une hypertrophie, avec 

 altérations, des parathyroïdes. 



- VI" Congrès des alienistes e/ fies neurologistcs français, 

 Bordeaux, 188.'i. 



! Archiv /'. die gesammte l'hysiol., LXXXIII, p. 199J 

 1901. Voy. aussi la toute récente étude de E. he Cyon. Les 

 glandes régulatrices île la circulation et de la nutrition [Rov. 

 générale des s,-., XII, p. S2S, 30 septembre 1901). 



* A. Oswald : Zùr Kenntniss des Thyreoglobulins [Zriis. 

 /'. physiol. Chemie, XXX, n. 121-144, 1901). 



'• E. Gi.ky : Présence de l'iode dans le goitre, exophtal- 

 mique [Comptes vendus do la Suc. de Mol., 20 avril 1901). 



