E. GLEY — LÀ PATHOGÉNIE DU GOITRE EXOPHTALMIQUE 



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a plusieurs .innées, les para thyroïdes et la thyroïde 

 sont des glandes fonetionneliement associées et 

 que, par exemple, la formation de la substance 

 protéique iodée ne puisse se faire sans la participa- 

 tion des parathyroïdes, on comprend que, dès que 

 celles-ci sont altérées, cette formation diminue. 



Nous voici alors amenés peu à peu à cette con- 

 ception que le goitre exophtalmique est lié à une 

 altération de l'appareil thyroïdien, intéressant 

 d'abord les parathyroïdes, dont le fonctionnement 

 normal est troublé. 



S il en est ainsi, il conviendrait de chercher 

 d'abord quelle est l'action physiologique drs 

 extraits de parathyroïdes normales el malades 

 (provenant de goitre exophtalmique) comparative- 

 ment à celle des extraits des thyroïdes correspon- 

 dantes. Ce travail s'impose d'autant plus que nous 

 connaissons déjà bien, depuis les expériences d'Oli- 

 ver et Schafer 1 et celles de l'un de mes anciens 

 élèves, Haskovec (de Prague) \ les effets cardio- 

 vasculaires des injections inlra-veineuscs d'extrait 

 thyroïdien normal. Haskovec, en particulier, a 

 prouvé que cet extrail possède une action excitante 

 sur le système sympathique el possède aussi une 

 action dépressive directe sur le cœur. La question 

 devra être examinée maintenant de savoir si celte 

 action appartient ;ï l'extrait de thyroïde propre- 

 ment dite ou à l' extrail parathyroïdien ou à l'un et 

 à L'autre : car les recherches n'ont été pratiquées 

 jusqu'à présent qu'avec des extraits pour lesquels 

 celle séparation n'avait pas été faite, avec des 

 extraits provenant de tout l'appareil thyroïdien. 

 Dans un récent travail ', Haskovec, s'appuyant sur 

 cette donnée que, dans tout goitre exophtalmique, 

 la glande Ihyroïde est malade, arrive a la conclu- 

 sion que le mécanisme de quelques-uns des symp- 

 tômes de celle affecljon dépend de l'excès dans 

 L'organisme de substances toxiques qui ont une 

 action élective sur le système sympathique. Il nous 

 est permis, d'ailleurs, aujourd'hui de concevoir que 

 ces substances, aussi bien que des poisons végé- 

 taux, puissent agir de préférence sur une partie 

 localisée du système nerveux et, par exemple, sur 



1 ,/. ot Pbysiol., XVIII, p. 277. 1893. 

 1 Wiener medic. Blàtter, 1895, a" 47. 

 3 Wiener medic. Wochens., 1900. 



toule cette région de la moelle d'où proviennent les 

 nerfs accélérateurs du cœur, vaso-dilatateurs de 

 la tète el du cou et irido-dilatateurs. 



Pourrait-on aller plus loin? Ces substances 

 toxiques résullent-elles d'une suractivité fonction- 

 nelle des glandules parathyroïdes en voie d'altéra- 

 tion? ou sont-elles produites dans l'organisme, où 

 elles s'accumuleraient parce que les glandules 

 malades et la thyroïde, secondairement altérée, ne 

 peuvent plus les neutraliser? 11 faut reconnaître 

 que les faits que nous possédons actuellement ne 

 permettent pas de trancher cette importante ques- 

 tion. Mais la voie dans laquelle il serait utile main- 

 tenant de chercher ne parait-elle pas s'ouvrir? Ne 

 devons-nous pas entreprendre de déterminer exac- 

 tement [es troubles fonctionnels des glandules 

 parathyroïdes et les relations entre ces troubles et 

 le système nerveux sympathique.' 



Celte conclusion <h' l'élude critique qui vient 

 d'être faite, quelque réservée qu'elle soit, montre 

 néanmoins, je crois, les progrès réalisés dans ces 

 dernières années sur cette question de la patho- 

 génie du goitre exophtalmique. On en jugera mieux 



encore peut-être, si l'on me permet de rappeler la 



conclusion, beaucoup plus modeste, à laquelle me 



conduisait une semblable étude critique, il y a 

 six ans '. Voici, en effet, commenl je terminais ce 

 travail : •• Nous ne pouvons dire actuellement 

 ipi'i chose, c'esl qu'il y a beaucoup de cas de 



maladie de Itaseilow, sinon tous, dans lesquels on 

 saisit une relation, el sans doute une relut ion'de 



cause ,i effet, entre des altérations de la glande 

 thyroïde et cette maladie. Il faut savoir, pour le 

 moment, s'en tenir à ce point. » Ne semble-t-il pas 

 i]u us avons maintenant dépassé ce point.?" 



E. Gley. 



l 'rofessear agrégé de 1 'li\ siologic 



à ta Faculté ii Médoci le Paris, 



Assistant au Muséum. 



1 E. Gleï : Sur le fonctionnement de la glande thyroïde 

 et la maladie de Basedow. VI' Congrès des Médecins alié- 

 nistes <•/ aeurologistes français, Bordeaux, 1895. 



* Communication faite à la 69° réunion <1« l'Association 

 médicale britannique, 30juillet-2 août 1901, a Chellenham. 



