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D r A. LETIENNE - REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



noyau irrégulier, multilobé, nommé mastzellen 

 d'Elirlich. Elles ne contiennent pas de granula- 

 tions a ou e, mais des granulations colorées en 

 violel rougeâtre. 



i° Enfin des leucocytes monucléaires à noyau 

 sphéroïdal et à protoplasma homogène. 



Dominici, dans un intéressant travail sur l'ori- 

 gine et la valeur de ces divers éléments, a donne 

 les proportions dans lesquelles on les trouve nor- 

 malement. 



Si l'on examine les diverses humeurs qui, à 

 l'état normal ou pathologique, occupent certaines 

 cavités du corps, on remarque, après quelques 

 essais, que leur richesse en leucocytes est très 

 variable et que les leucocytes trouvés ne sont pas 

 tous de la même espèce. C'est sur la variabilité de 

 ces éléments qu'on s'appuie pour arriver au dia- 

 gnostic. Examinons-les successivement. 



2. Plèvres. — Widal et Ravaut ont tiré quelques 

 conclusions pratiques de l'examen histologique de 

 l'exsudat pleural. 



L'épanchement provoqué par la pleurésie simple 

 (si souvent tuberculeuse) donne un liquide que 

 caractérisent de petits leucocytes mononucléaires, 

 lymphocytes, en nombre as c ez considérable. Ils 

 sont accompagnés d'une petite quantité d'hématies. 



La pleurésie consécutive à des lésions tubercu- 

 leuses avancées du poumon a une autre formule 

 cytoscopique. Le nombre des lymphocytes et des 

 hématies est restreint, mais on y trouve des leuco- 

 cytes polynucléaires à noyau très fragmenté et à 

 granulations neutrophiles ; en outre, quelques 

 mononucléaires déformés et dégénérés. 



Les épanchements par stase, les liquides 

 d'hydro-thorax (ceux observés chez les cardiaques 

 par exemple) présentent de grandes cellules prove- 

 nant du revêtement épithélial de la plèvre, isolées 

 ou réunies en lambeaux. Il y a relativement très 

 peu de lymphocytes. 



Dans la pleurésie streplococcique, ce sont les 

 polynucléaires neutrophiles qui dominent. 



Dans la pleurésie pneumococcique, outre un 

 nombre beaucoup plus considérable qu'ailleurs de 

 lymphocytes et d'hématies, il y a une grande 

 abondance de polynucléaires et de grandes cellules 

 mononucléées, qui, selon Widal et Havaut, auraient 

 un pouvoir phagoeytaire accentué et engloberaient 

 hs polynucléaires. 



Le liquide de la pleurésie cancéreuse est carac- 

 térisé par les cellules distinclives du néoplasme. 



On voit donc que, d'après la seule formule cyto- 

 scopique d'un épanchemenL pleural, on p.eut avoir 

 une indication valable pour le diagnostic de la 

 nature de l'affection causale. 



Signalons encore l'intérêt de l'étude cytologique 



dans le cas d'un épanchement de sang dans la I 

 plèvre, consécutif à un traumatisme. Tuffîer et il 

 Milian ont montré qu'elle pouvait en faire prévoir 

 !a suite clinique. Les polynucléaires, si le liquide 

 est. aseptique, disparaissent progressivement et 

 sont toujours en nombre beaucoup moindre que 

 les lymphocytes et mononucléaires. S'ils prédo- 

 minent au contraire, c'est que la cavité pleurale est 'h 

 infectée et que les signes cliniques de la suppu- 

 ration ne tarderont pas à se manifester. 



3. Péritoine et autres séreuses. — Les résultats 

 sont ici absolument comparables à ceux que nous 

 venons de voir pour les plèvres. Le liquide séreux 

 d'ascile l'épanchement dans la cavité péritonéale 

 au cours d'affections cardiaques, hépatiques, 

 rénales) est pauvre en éléments figurés, tandis que 

 le liquide de la péritonite tuberculeuse contient 

 des lymphocytes en nombre appréciable. 



Les liquides des kystes de l'ovaire contiennent 

 des cellules de diverses espèces et en particulier de 

 grosses cellules ovalaires ou rondes, remplies de 

 vacuoles, et moins constamment des cellules cylin- 

 driques, dont l'un des pôles porte une touffe de 

 cils vibratiles (Tuffler et Milian). 



Les hydarthroses tuberculeuses ont pour carac- 

 téristique la présence des lymphocytes (Achard et 

 Lœper). De même, l'hydroeôle tuberculeuse, l'hy- 

 drocèle blennorragique, comme la plupart des 

 infections aiguës, contiennent des polynucléaires. 



4. Liquide crj/halo-rachidien. — Normalement, et 

 dans un grand nombre de maladies, le liquide 

 céphalo-rachidien puisé sur le vivant au moyen île 

 la ponction lombaire est extrêmement pauvre en 

 éléments figurés. Le nombre 1res restreint de leu- 

 cocytes et d'hématies qu'on y trouve parfois peut y 

 être apporté dû fait de la traversée des tissus par 

 l'aiguille. Mais, quand il y a une cause morbide 

 locale, quand les méninges sont lésées, même très 

 superficiellement, on voit dans ce liquide des cel- 

 lules en nombre très notable. Celles-ci varient sui- 

 vant les cas. Widal, Sicard et Ravaut les ont 

 étudiées spécialement dans la méningite tubercu- 

 leuse. Dans cette affection, ils ont remarqué une 

 prédominance accusée des lymphocytes, quelque- 

 fois des hématies (si nombreuses en quelques cas 

 que le liquide prend un aspect hémorragique , 

 puis de rares polynucléaires. Chose importante, 

 dans la méningite cérébro-spinale, ce sont au con- 

 traire les polynucléaires qui prédominent et les 

 lymphocytes qui sont rares. Ces auteurs enarrivenj 

 donc à conclure que la formule cytologique de la 

 méningite tuberculeuse est la lymphôcylose. 



On comprend aisément la valeur de cette consta- 

 tation. L'absence de lymphocytes permet d'écai 1er 



