D A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



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pneumonie, où il y a une baisse si remarquable 

 des chlorures urinaires, on peut, comme l'ont fait 

 Achard et Lœper, faire ingérer au malade des 

 quantités notables de chlorure de sodium sans les 

 voir réapparaître dans l'urine. L'élimination ne se 

 l'ait pas davantage par les fèces (Moraczewski ; ri 

 cependant le sel reste dans l'organisme sans ame- 

 ner pour cela une concentration permanente du 

 gang. Il se trouve, en effet, dans les tissus des 

 divers organes cerveau, muscles, cœur, etc.), où 

 l'on peut le déceler en plus grande abondance après 

 la mort, ou même sur le vivant dans les exsudats 

 ou Iranssudats. 



Cette accumulation des substances en excès dans 

 les tissus n'est que temporaire. Peu à peu, les 

 tissus les rejettent dans le sang ; et ces substances 

 s'éliminent lentement par leurs voies de prédilec- 

 tion. C'est également ce qu'on observe dans l'im- 

 prégnation biliaire : une jaunisse peut encore colo- 

 rer les téguments d'une façon intense, tandis que 

 les urines n'éliminent plus que de faibles quantités 

 de pigments. 



L'emmagasinément des matières étrangères dans 

 les tissus permet au sang de reprendre au plus tôt 

 ses qualités indispensables à la vie, de ne pas avoir 

 une surcharge excessive et massive de matériaux à 

 éliminer. Pour ne pas succomber smis le faix, il le 

 fragmente, l'entrepose et le transporte en détail. 



A. l'état de maladie, les qualités du sang, ses pro- 

 priétés physiques changent, la concentration mo- 

 léculaire augmente ou diminue suivant les cas; il 

 s'en suit que ses propriétés chimiques sont alté- 

 rées. Le mécanisme régulateur accomplit quand 

 même sa fonction ; mais celle-ci ne s'effectue plus 

 avec la même activité ou plutôt avec la même mé- 

 thode. On comprend donc que, si une lésion orga- 

 nique locale prive partiellement la dépuration uri- 

 naire de ses émonctoires, grâce au mécanisme 

 régulateur, la difficulté puisse être tournée, parce 

 que des voies de suppléance ou des relais s'éta- 

 blissent. C'est pourquoi une survie relativement 

 longue est encore compatible avec la lésion orga- 

 nique. 



IV. — Paludisme. 



On s'est beaucoup occupé récemment des moyens 

 de combattre la malaria. Laveran, après avoir 

 découvert l'hématozoaire, cause du paludisme, 

 s'est attaché à rechercher l'habitat du parasite. 

 Ces recherches furent simultanément poursuivies 

 par nombre de savants, dans toutes les contrées 

 où sévissaient les fièvres palustres. Les belles 

 expériences de Ross, jadis relatées dans cette Revue 

 même, montrèrent que la dissémination de la ma- 

 ladie pouvait se faire par l'intermédiaire des mous 

 tiques. Depuis lors, ce mode de contamination a 



trouvé des preuves surabondantes. Il esl aujour- 

 d'hui admis sans conteste que, dans la plupart des 

 cas, c'est le moustique qui, en suçant le sang ilu 

 fiévreux, y puise le parasite et l'inocule à l'homme 

 sain. Cependant, le fait n'est pas aussi simple qu'il 

 est exprimé, et le mécanisme semble plus com- 

 pliqué que le transport banal d'un germe d'un 

 sujet à un autre. Le moustique ne porle pas l'hé- 

 matozoaire comme l'abeille porte le pollen fécon- 

 dant d'étamine à pistil, ni même comme une 

 mouche qui s'est posée sur un corps septique vient 

 infecter la plaie minuscule qu'elle l'ait à l'homme. 

 11 y a plus qu'un simple contact. Le moustique 

 puise dans le sang du fiévreux l'hématozoaire, qui 

 s'y trouve dan? un étal particulier, sous l'orme de 

 corps sphériques et de croissants. Dans l'estomac 

 de l'insecte, la fécondation du parasite s'opère. 

 Il adhère alors à la paroi de l'estomac du mous- 

 tique. Celle-ci le recouvre : il s'y enkyste. Tendant 

 cet enkystement, le développement de l'héma- 

 tozoaire se poursuit. Le contenu du petit kyste se 

 subdivise en une multitude de petits corps fusi- 

 formes (sporozoïtes . Puis, le kyste se rompt et les 

 sporozoites passent dans la cavité générale de l'in- 

 secte, s'y répandent et pénètrent dans les glandes 

 salivaires. C'est alors que le moustique, piquant 

 l'homme, peut introduire dans le sang des éléments 

 tjui vont poursuivre leur évolution, former les 

 corps sphériques, envahir les globules rouges el 

 donner naissance aux phénomènes cliniques du 

 paludisme. 

 Tous les moustiques m- se prêtent pas également 



aux étapes successives de la vie de l'hémato/oaire. 



Une espèce surtout, l'Anopheles claviger, en esl 



l'hôte. Ci'lle espèce pullule dans les pays a lie\ res. 



A Paris, où les moustiques abondent, Blanchard a 



montré que l'espèce la pliiscomniune était le Cllhi 

 pipiens; et, bien qu'il fasse des réserves sur le rôle 

 du Culex dans la transmission d'autres affections, 

 il le mel hors de cause en ce qui concerne le palu- 

 disme. 



Ces connaissances étanl acquises, on en a tin 1 

 au point de vue prophylactique des déductions pra 

 tiques, que Dopter, dans un tout récent travail, a 

 bien développées el expliquées. Il montre, en effet, 

 comment le paludisme peut s'établir en un lieu où 

 il n'existait pas auparavant. Il suffit qu'un palu- 

 déen vienne y séjourner et que le pays compte les 

 Anophèles dans sa faune. Ceux-ci sucent son sang, 

 s'infectent et transmettent la maladie aux habitants. 

 Aussi Dopter a-t-il groupé les moyens prophylac- 

 tiques en deux catégories : les mesures à prendre 

 contre le moustique, d'une part, contre l'homme 

 même, d'autre part. 



11 faut tout d'abord s'efforcer de détruire les 

 moustiques. Pour y arriver, la suppression des 



