BIBLIOGRAPHIE — ANALYSES ET INDEX 



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pensa qu'il devait, être blessé. Or, il avait été frappé 

 par une balle ayant pénétré par l'épaule et traversé le 

 poumon ei l'abdomen; le passage du projectile n'avait 

 déterminé aucune sensation spéciale. 



Les blessures Je la poitrine et des poumons furent 

 fréquentes, mais elles présentèrent en général assez 

 peu de gravité; il est vrai que le < Portlaud Hospital » 

 ne recueillait pas les blessés directement sur le cbamp 

 de bataille, et que les blessés qui arrivaient à Bloem- 

 fontein un jour ou deux après leur blessure étaient 

 ceux qui avaient survécu aux premiers accidents d'hé- 

 înorragie et de dyspnée. Il est infiniment probable, par 

 exemple, que les soldats qui étaient frappés au niveau 



des pédicules puln aires succombaient sur le cbamp 



de bataille même. L'hémotborax ne s'observa que dans 

 ta minorité des cas: l'emphysème fui exceptionnel; les 

 accidents secondaires tels que l'empyème furent très 

 rares. 



A. Bowlby et Cuthberl Wallacc attribuent aux faibles 

 dimensions du projectile la tolérance du poumon pour 

 les plaies par balles ; ils comparent le passage de la balle 

 au passage d'un trocai t explorateur. En lait, I-- résultats 

 de- plaies pénétrantes du thorax fuient extrêmement 

 satisfaisants et un grand nombre de blessé--, au bout 

 d'une semaine ou deux, purent reprendre leur service 

 actif. 



Quelle fut la gravité des plaies pénétrantes de l'ab- 

 domen? Un certain nombre do chirurgiens de la guerre 

 sud - africaine ont parlé de la bénignité relative des 

 plaies pénétrantes de l'abdomen. Les chirurgiens du 



Pot iland Hospital » croient qu'il est difficile de pot 1er 

 an jugement; car une question principale est de savoir si 

 I intestin est blessé ou intact ; or, il leur parait certain 

 qu'une balle peut traverser l'abdomen sans léser l'in- 

 testin. Quand l'intestin est lésé, la plaie pénétrante 

 paraît fort grave. Bowlby et W'aJlace rapportent des 

 laits tirés de la pratique de leurs confrères qui se 

 trouvaient à l'avant. Theatle, par exemple, sur in cas, a 

 vu 9 fois la mort survenir; le seul cas de guérison con- 

 eerne un homme qui guéri! sans incident d'une plaie 

 par balle Mauser ayant pénétré à 1 pouce 1 2 au-dessus 

 et à gauche de l'ombilic, et étant sortie au niveau de la 

 région dorsale à un niveau correspondant. 



Les résultats fournis par les chirurgiens varient 

 énormément suivant que le chirurgien est à 

 Pavant, sur la ligne de feu, ou dans un hôpital, 

 a la base d'opérations. Watson Cheyne, lorsqu'il était 

 à un hôpital de la base, au Cap, as ail observé que la mor- 

 I ah lé des plaies abdominales n'était que d'environ 20" /J; 

 mais, aux combats de Paardeberg et de Karee Siding, il 

 vit que les résultats n'étaient plus aussi bons. Hune 

 façon générale, les plaies pénétrantes de l'abdomen 

 paraissent graves, et, étant donné les conditions défa- 

 vorables dans lesquelles on est obligé d'opérer, l'inter- 

 vention chirurgicale pai ait for! discutable ; la plupart du 

 temps, lechirurgien s'abstient. 



La lumière des rayons X est indispensable aujour- 

 d'hui pour l'étude des fractures; les chirurgiens du 

 «Portland Hospital •• étaient munis d'appareils radio- 

 graphiques, ils purent réunir des observations bien com- 

 plètes concernant l'effet des projectiles sur les os; ils 

 donnent dans leur livre plusieurs belles reproductions 

 de radiographies. 



D'une façon générale, les lésions osseuses ont [paru 

 d'autant plus graves que la dislance du tir était plus 

 courte; certains chirurgiens avaient émis l'idée qu'un 



projectile animé d'i grande vitesse perforait l'os 



comme à l'emporte-pièce plutôt que de déterminer une 

 fracture; Bowlby et Wallace ne partagent pas cette 

 manière de voir: pour eux, uneballe animée d'une très 

 grande vitesse en frappant un os produit pour ainsi dire 

 une action explosive. Cet effet explosif est extrêmement 

 marqué. Quand la balle a été tirée à moins de oO mètres, 

 l'os est pour ainsi dire pulvérisé dans une plus ou moins 



grande portion de son étendue; il se forme une multi- 

 tude de pet i i ~ fragments qui vont se loger dans les par- 

 lies molles; quand le tir est fait à grande distance, la 

 fracture esl d'autant plus étendue et d'autant plus 

 gra\ e qu'elle siège sur un os plus dense, plus compact, 

 plus résistant. Les lésions osseuse- sont beaucoup plu- 

 étendues lorsqu'elles siègent sur la diaphyse que bus 

 qu'elles siègent sur les épiphyses. Les simples perfora- 

 tions osseuses par balle ne sont pas fréquentes; au 

 niveau des diaphyses, il j a toujours formation d'es 

 quilles, les traits de fracture suivanl toujours des direi - 

 lions irès obliques, parfois presque longitudinales 

 auteurs auraient vu cependant un cas ou deux de per- 

 foration de tibia. Au niveau des épiphyses, les perfora- 

 tions simples on) été moins rares, surtout au niveau de 

 l'exii émilé intérieure du fémur ; les perforations de l'ex- 

 trémité inférieure de l'humérus étaient toujours asso- 

 ciéi avec des fissures osseuses. En ce qui concerne 

 l'angle d'arrivée du projectile sur l'os, il semble prouvé 

 que la fracture est généralement plus grave lorsque la 

 balle vient frapper l'os perpendiculairement à la sur- 

 face, que dans les cas où elle l'atteint obliquement. 



Le cl ii h- île la balle sur un os détermine souvent une 

 déformation <lu projectile; l'enveloppe métallique peut 

 éclater, ce qui détermine des lésions beaucoup plus 

 grandes dans les blessures des parties molles. Vu- 

 dimensions des blessures des parties molles el spécia- 

 lement de la peau dans les cas où l'os a été atteint ont 

 élé très considérables. Si, dans quelques cas heureux, 

 l'orifice de sortie ne présente pas de dimensions excep- 

 tionnelles, ordinairement il esl extrêmement élargi. 



Les blessures des articulations furent en général 

 assez peu graves, autrefois, la blessure par arme à l'eu 

 d'une grande articulation était presque toujours suivie 

 de mort : dans tous les cas de ble--ures de ce veine 

 obseï vésau Portland Hospital », la guérison s'effectua 

 sans incidents notables. 



Les blessures des gros vaisseaux n'ont pas paru être 

 suivie- souvenl d'hémorragies mortelles. En tout cas, 



On vil guérir sans incident des plaie- ou le trajet de la 



balle était tel qu'il paraissait impossible que des gros 

 vaisseaux n'eussent pas été blessés. 



Les auteurs citent par exemple le cas d'un cavalier 

 frappé d'une balle i.eeMeiford à courte distance; la 



balb entra in idiatement au-dessous du chef sternal 



du muscle sterno-mastoîdien gauche el ressortit à un 



l ce au dessous de l'épine de l'< jplate gauche; il 



semble difficile qu'un gros vaisseau de la base du 

 cœui n'ait pas été atteint, el pourtant l'h me ne pré- 

 senta aucun accident jjrave. 



On observa assez souvent des [cas d'anévrisme et. 

 d'ain'-, ris artérioso-veineux. 



Au point de vue chirurgical, les résultats obtenus au 

 k Portland Hospital > ont été extrêmement remarquables. 

 L'hôpital recul 303 blessés, il n'y eut que :: décès; l'un 

 concerne un officier frappé au poumon et à la moelle 

 épinière; un autre concerne un homme atteintde plaie 

 pénétrante du crâne; le troisième concerne un homme 

 atteint de gangrène de la jambe et qui succomba à la 

 imite de la gangrène de l'autre ïambe, une semaine 

 après l'amputation de la jambe; ii y avait une embolie 

 dans l'aorte. Tous les autres blessés guérirent presque 

 sans suppuration, sans érysipèle, sans accidents pyé- 

 miques. 



Les interventions opératoires importantes furent très 

 peu nombreuses et la méthode conservatrice donna des 

 résultats parfaits. 



Ces faits sont encourageants. 11 est réconfortai! 

 pour les chirurgiens de savoir qu'ils ont, entre les 

 mains une méthode certaine et que désormais tout 

 blesse, dans une ambulance bien tenue, sera à peu près 

 complètement sur de guérir rapidement et dans 

 d'excellentes conditions. 



P. Desfosses. 



