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D r H. HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



rer en deux temps, pour éviter les accidents de 

 choc. Dans un premier temps on ouvre la boite 

 crânienne, puis, sans inciser la dure-mère, on ré- 

 applique le lambeau cutané; trois ou quatre jours 

 après, ondésunitle lambeau, on incise ladure-mère 

 et l'on s'attaque à la tumeur. — Pour diminuer l'hé- 

 morragie ' et faciliter l'opération, Horsley se sert 

 d'une table opératoire spéciale, dont la caractéris- 

 tique est de posséder une sorte de coquille métal- 

 lique immobilisant la tète et la maintenant au- 

 dessus du niveau du corps. — Un point à peu près 

 universellement admis, c'est la nécessité de prati- 

 quer une large ouverture de la boite crânienne, ce 

 qu'on ne faisait pas autrefois, par crainte de la 

 hernie du cerveau ; c'est une crainte vaine : la her- 

 nie du cerveau ne résulte pas de la grandeur de la 

 brèche osseuse, mais de la suppuration de la plaie. 

 Pour faire ces grandes ouvertures du crâne, les 

 chirurgiens tendent à abandonner le trépan, tout 

 au moins les larges couronnes qu'employaient, il 

 y a peu de temps encore, Lucas-Chainpionnière, 

 Horsley etKeen. On ne se sert plus du trépan or- 

 dinaire que pour enlever une première rondelle 

 osseuse, puis on agrandit la brèche soit avec la 

 pince-trépan de Farabeuf, soit avec des scies. A 

 ce point de vue, nous devons signaler les diverses 

 scies, rectilignes ou circulaires, que l'on a cons- 

 truites dans ces dernières années et que l'on met 

 en mouvement, soit avec un moteur à main, soit 

 avec un moteur électrique. Il faut croire que ces 

 divers instruments ne sont pas encore parfaits, 

 puisque Horsley, qui a, en la matière, une pratique 

 très étendue, les abandonne actuellement pour 

 tailler de larges lambeaux osseux avec une scie 

 ordinaire à amputations. 



Sans vouloir tracer ici un exposé de la clinique 

 des tumeurs cérébrales, nous rappellerons qu'elles 

 se manifestent par deux ordres de symptômes : les 

 symptômes d'irritation (céphalalgie, vomissements, 

 névrite optique et épilepsie) et les phénomènes de 

 suppression fonctionnelle (paralysies sensitives et 

 motrices). Signalons simplement ce fait, encore peu 

 connu, démontré par les chirurgiens, à savoir que, 

 contrairement à l'opinion de quelques neuro- 

 palhologistes, l'épilepsie généralisée n'est pas né- 

 cessairement une épilepsie idiopathique, mais 

 qu'elle peut traduire l'existence d'une tumeur dans 

 deux conditions différentes, lorsqu'il s'agit d'un 

 néoplasme profond ou quand la lésion est très 

 étendue. Ce qui est très important à connaître 

 pour le chirurgien, c'est le mode de début de l'at- 

 taque, le point où commence la convulsion ini- 

 tiale. Sa connaissance permet" de localiser la lésion. 



1 Dans le même but, diminuer l'hémorragie, on a con- 

 seillé de faire précéder l'aneslhésie d'une injeclion hypoder- 

 mique de morphine ou d'une injection d'ergotine. 



Pour intervenir, il ne faut pas attendre l'appa- 

 rition des signes d'augmentation de la tension 

 intra-cranienne, tels que céphalalgie, vomisse- 

 ments, névrite optique, etc.. L'intervention est de 

 règle lorsqu'on se trouve en présence d'épilepsie 

 jacksonienne, de paralysie motrice ou sensilive à 

 caractère progressif. 



Par l'opération, on enlèvera les tumeurs corti- 

 cales psammomes, épithéliomes, tubercules, etc. . 

 Si l'on en croit Horsley, Gowers et A. Starr, il y au- | 

 rait même avantage à opérer dans le cas de lésions 

 syphilitiques, lorsque la guérison n'est pas surve- 

 nue au bout de six semaines de traitement mixte. 



Suppurations intra-craniennes d'origine auriculaire. 

 — C'est surtout dans le traitement de la thrombose 

 infectieuse des sinus que la Chirurgie a fait des 

 progrès. Bergmann a beaucoup insisté sur ce point 

 au dernier Congrès des Chirurgiens allemands. Il 

 conseille de lier la jugulaire avant d'ouvrir et de 

 vider le sinus. 



Spina oifida. — Nous avons déjà eu l'occasion de 

 mentionner dans cette Revue les tentatives de 

 guérison du spina bilida par l'excision '. 



Dolhinger en Russie, Rochet à Lyon, ont, après 

 l'excision du spina bifîda, cherché à combler la 

 brèche vertébrale en utilisant les lames des ver- 

 tèbres, mais leur arrêt de développement peut être 

 tel qu'elles ne suffisent pas à combler la fissure. 

 Aussi Bobroff, de Moscou, a-t-il proposé de recou- 

 rir à l'os iliaque, où l'on peut tailler un lambeau 

 de longueur et d'épaisseur voulues. Pour les fis- 

 sures plus élevées, il emprunte des lambeaux os- 

 seux aux côtes. Enfin, tout récemment, Sklifos- 

 sovsky a proposé d'emprunter un lambeau osseux 

 aux omoplates si le siège de l'ouverture du rachis 

 correspond à la région. 



II. — Appareil respiuatouîe. 



Poumons. — Deux grandes discussions, l'une au 

 Congrès de Chirurgie en octobre dernier, l'autre à 

 la Société de Chirurgie, en novembre et décembre, 

 de nombreux travaux à l'étranger, en Allemagne 

 principalement, nous permettent pour la première 

 fois d'aborder dans cette revue d'une manière un 

 peu étendue la chirurgie du poumon. 



Dans son rapport au Congrès, M. Reclus a 

 montré ce qu'on pouvait attendre de la chirurgie 

 dans les affections pulmonaires. Comme il Ta bien 

 établi, c'est dans les lésions cavitaires que l'inter- 

 vention est le plus souvent indiquée. 



On n'a guère lieu d'intervenir dans des Usions 

 traumatiques . Bien que l'opération ail été suivie de 



1 Revue générale dés Sciences, 30 octobre 1893, t. IV, 

 i p. 6"0. 



