D r H. HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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guérison dans deux cas, l'un de Michaux et l'autre 

 de Quénu, nous croyons qu'il est rarement indiqué 

 de prendre le bistouri. Dans ces deux cas, après 

 ouverture du thorax, ni l'un ni l'autre de ces chi- 

 rurgiens n'a usé placer une pince sur le point qui 

 saignait, tous deux se sont contentés de tamponner 

 àlagaze iodoformée. Rienne nousditquele malade 

 de Michaux n'aurait pas guéri, comme plusieurs 

 de nos malades, si l'on s'était contenté dediminuer 

 un peu la compression du poumon en vidant par- 

 tiellement l'épanchement sanguin par une ponction 

 aspiratrice. Quant au fait de Quénu, il s'agissait 

 d'hémorragies secondaires avec fièvre, et l'opé- 

 ration neuf jours après l'accident n'est nullement 

 comparable aux interventions immédiates dirigées 

 contre le symptônje hémorragie. L'intervention 

 opératoire n'a, du reste, pas empèchéde mourirles 

 blessés d'Omboni et de Delorme ; aussi croyons- 

 nous qu'on peut encore aujourd'hui répéter ce 

 qu'écrivait, il y a un an, Reclus dans son Rapport : 

 « La résection temporaire ou définitive d'une por- 

 tion de la paroi thoracique pour atteindre une 

 plaie pulmonaire et tarir une hémorragie mor- 

 telle à brève échéance peut être une ressource 

 suprême qu'il faut connaître, mais elle est dange- 

 reuse, et l'expérience ne l'a point encore sanc- 

 tionnée. » 



Dans le cancer, la pneumotomie n'a jusqu'ici 

 guère trouvé d'indication. Au début, le cancer du 

 poumon n'est pas décelable par nos moyens actuels 

 d'investigation; plus tard il est trop étendu pour 

 pouvoir être utilement extirpé. Seuls les envahis- 

 sements secondaires du poumon par un néoplasme 

 de la paroi thoracique semblent du ressort de la 

 chirurgie. Si, en pareil cas, Weinlechner a vu son 

 opéré succomber, Krôniein et Millier ont obtenu 

 des succès. 



Chez les tuberculeux, l'indication opératoire se 

 pose rarement. L'ablation de masses tuberculeuses 

 aété pratiquée par Rlock, Krôniein, Ruggi,Tuffier, 

 Lawson avec des résultats divers. Il semble aujour- 

 d'hui que cette opération doive être proscrite. Si 

 les lésions sont circonscrites et le malade bien 

 portant au point de vue général, le traitement 

 médical sullit; si les lésions sont étendues, leur 

 ablation nécessite un délabrement que le malade 

 ne peut supporter. 



A la période de caverne, l'intervention est plus 

 souvent justifiée, bien que les résultats obtenus 

 jusqu'ici n'aient pas été bien brillants. La ponc- 

 tion, suivie d'injections antiseptiques dans la 

 cavité, préconisée par Mosler et Pepper, n'a pas 

 donné de résultats satisfaisants et est aujourd'hui 

 abandonnée. D'après Quincke, ce qui s'oppose à la 

 cicatrisation de la caverne, c'est : d'unepart, la sta- 

 gnation des sécrétions dans son inlérieur; d'autre 



part, la rigidité de la paroi thoracique, qui empêche 

 la rétraction. Aussi faut-il, en même temps qu'on 

 incise le foyer, faire une résection de la deuxième 

 et de la troisième côte en regard de la caverne. Il 

 est bien évident que l'opération ne doit être faite 

 que lorsqu'on se trouve en présence d'une phtisie 

 fibreuse. 



Dans la dilatation bronchique, la pneumotomie 

 semble quelquefois utile. D'après Walther, l'inter- 

 vention ne donnerait de bons résultats que si l'on 

 pratique une résection totale de la paroi, suivant 

 la méthode de Schede, de manière à permettre 

 une dépression très profonde du thorax qui sup- 

 pléera à l'inextensibilité dupoumon sclérosé. D'une 

 manière générale, on ne peut guère compter sur 

 une guérison complète, et la pneumotomie semble 

 n'être, dans la dilatation bronchique, qu'une opé- 

 ration palliative; elle est possible lorsque l'exca- 

 vation pulmonaire est grande, qu'elle s'accom- 

 pagne de symptômes de résorption putride et 

 d'expectoration abondante; elle améliorera l'état 

 du malade, mais le guérira rarement, les lésions 

 étant presque toujours diffuses. 



Au contraire, dans les ki/s/es hydatiques, dans la 

 gangrène, dans les abcès du poumon, on ne saurait 

 trop recommander l'opération, et il est regrettable 

 qu'en pareil cas les médecins n'appellent pas plus 

 souvent le chirurgien à leur aide. Un point peu 

 signalé et qui ressort de la lecture des observa- 

 tions, c'est la gravité des ponctions exploratrices 

 dansles kystes hydatiques du poumon, gravité plus 

 grande que celle de la pneumotomie franche; un 

 grand nombre de malades meurent immédiatement 

 asphyxiés à la suite de l'irruption du liquide hyda- 

 tique dans les bronches. 



Nous ne décrirons pas ici la technique à employer 

 dans la chirurgie pulmonaire, cette technique est 

 simple : Ouvrir largement le thorax, suturer les 

 feuillets pleuraux lorsque la grande séreuse est 

 libre, inciser le poumon avec le thermo-cautère au 

 rouge sombre, ne pas faire de lavages de la 

 cavité. 



Par contre, nous dirons un mot deT 'exploration du 

 poumon dans les lésions pulmonaires de faible 

 étendue et difficiles àdélimiter. Pour la pratiquer. 

 Bazy conseille de faire à la plève une petite inci- 

 sion permettant au doigt de pénétrer et de toucher 

 directement le poumon; au point où l'on trouvera 

 une induration, une adhérence, on incisera large- 

 ment et l'on agira sur le poumon. Tuilier, au con- 

 traire, craignant le pneunio-thorax, qui est un obs- 

 tacle aux interventions sur le poumon, décolle la 

 plèvre du plan thoracique et explore le poumon à 

 travers une cavité pleurale non ouverte. Ce décol- 

 lement serait facile sans déchirure, et il serait pos- 

 sible, par la résection d'une seule côte dans une 



