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D r H. HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



étendue de 5 centimètres environ, de décoller la 

 plèvre du pourtour de l'incision sur une étendue 

 au moins égale à celle de la main. 



Plèvre. — Le traitement chirurgical du pyo- 

 pneumo-thorax est à l'heure actuel fort discuté. 

 Aussi nous parait-il intéressant de mentionner 

 tout au moins deux faits de Gérard Marchand, qui 

 nous montrent que, même chez des malades 

 atteints de lésions tuberculeuses irrémédiables, 

 l'ouverture large du thorax avec résection costale 

 peut être suivie de guérison, la fistule pulmonaire 

 se fermant spontanément après l'opération. 



III. 



Abdomen. 



Estomac. — Deux faits, l'un dû à Lejars, l'autre 

 qui nous est personnel, montrent que l'ingestion 

 de liquides caustiques peut ne déterminer que des 

 lésions légères de la bouche et de l'œsophage, 

 alors que leur arrêt dans l'estomac peut brûler 

 profondément ce viscère et déterminer un rétrécis- 

 sement cicatriciel du pylore à marche rapide. L'indica- 

 tion opératoire est alors nette. C'est à la gastro- 

 entérolomie qu'il faut avoir recours. Faite avec 

 l'aide du bouton de Murphy par Lejars, avec un 

 simple surjeta la soie par nous, elle a, dans les 

 deux cas, assuré la guérison du malade. 



Chez une malade, dont l'estomac tout entier 

 était tombé au-dessous de l'ombilic et occupait 

 la région hypogaslrique, Duret a eu recours à la 

 gasiropexie. Il fixa à la paroi abdominale le pylore, 

 la petite courbure et la partie voisine de la face 

 antérieure de l'estomac. L'opération est encore 

 trop récente pour qu'on puisse dire quel en sera 

 le résultat définitif. 



Appendicite. — • A deux reprises nous avons déjà 

 eu l'occasion d'appeler l'attention de nos lecteurs 

 sur cette affection très étudiée depuis quelques 

 années '. Dès 181)1, alors que la plupart des chi- 

 rurgiens français cherchaient à enlever de parti 

 pris l'appendice dans tous les cas, nous écrivions 

 que laconduite la plus sage nous semblaitd'ouvrir 

 simplement la cavité suppurée dans le cas où elle 

 était limitée. L'opinion que nous émettions alors 

 semble aujourd'hui à peu près généralement ac- 

 ceptée. Dans un travail qu'il vient de publier, 

 William Wbite, après enquête faite auprès des 

 principaux chirurgiens américains, rejette la pra- 

 tique de l'ablation systématique de l'appendice, 

 qu'il qualifie de « méthode routinière ». Il con- 

 clut, pour tous les cas où l'on opère du troisième 

 au sixième jour, alors que des adhérences sont for- 



1 Reçue générale des Sciences, 30 août 1891, t. II, p. i>45, 

 et 30 octobre 1893, t IV, p. 671. 



mées, à la simple ouverture du foyer, qui, si elle * 

 n'est pas une opération « théoriquement complète », I 

 a, au moins, l'avantage de ne pas compromettre la 

 vie du malade. 



Un second point de l'histoire de l'appendicite, 

 très étudié dans le courant de cette année, est 

 celui de sa pathogénie, qui a été exposée au point 

 de vue clinique et anatomo-pathologique par le • 

 Professeur Dieulafoy, au point de vue expéri- 

 mental par Roger et Josué. Rappelant les expé- 

 riences de de Klecki, qui ont établi que. dans une 

 anse intestinale, transformée par une ligature en 

 cavité close, il se produit une énorme pullulalion 

 des microbes habituels de l'intestin et une forte 

 exaltation de leur virulence, Dieulafoy pense qu'il 

 se produit quelque chose d'analogue dans l'appen- 

 dice. Ce diverticule de l'intestin peut être trans- 

 formé en cavité close, soit par le développement 

 lent et progressif d'un calcul appendiculaire, soit 

 par la tuméfaction inflammatoire de sa muqueuse, 

 soit par la formation d'un rétrécissement fibreux. 

 Les microbes de l'appendice emprisonnés exal- 

 teraient leur virulence et deviendraient un foyer 

 de poly-infection dont le coli-bacille et le strep- 

 tocoque sont les principaux agents. 



Bien que très séduisante, celte théorie patho- 

 génique de l'appendicite n'a pas été universelle- 

 ment acceptée ; on lui a objecté : d'une part, les I 

 faits d'appendicite avec appendice largement 

 béant ; d'autre part, ceux d'appendice transformé 

 en kyste muqueux par rétention sans le moindre 

 phénomène inflammatoire. Aussi voyons-nous 

 Brun retourner les termes de la proposition et 

 nous dire : La transformation du canal appendicu- 

 laire en une cavité close est l'un des résultats 

 de l'appendicite. 



Un point sur lequel il y a, au contraire, concor- . 

 dance d'opinions, est celui de l'hérédité de l'ap- 

 pendicite, sans que, pour cela, on soit d'accord sur 

 le genre d'hérédité en cause. Les uns voient là une 

 manifestation de l'hérédité arthritique qui favori- 

 serait le développement de la lithiase appendicu- 

 laire comme elle favorise le développement des 

 concrétions urinaires et biliaires (Dieulafoy); les 

 autres admettent la transmission ou la coexistence 

 héréditaire, dans une même famille, d'un vice de 

 développement congénital de l'appendice, qui n'est 

 en réalité lui-même qu'un vestige d'organe incom- 

 plètement développé (Talamon). 



Ames contre nature. — Deux points nouveaux 

 sont à signaler dans le traitement de cette infir- 

 mité dégoûtante et rebelle : 1° L'emploi du boulon 

 de Murphy; 2° l'incision péritonéale d'emblée. 

 D'après les observations réunies par Touche dans 

 sa thèse, les résultats obtenus avec le bouton de 



